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室内传导阻滞 内容 1.前言 2.右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 7.治疗 1.前言 室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。 其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较左后分支阻滞常见。 1.心室除极时间明显延长； 2.室内传导与心率密切相关。 2.右束支传导阻滞 ECG特点： （1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联VAT0.03s。 （2） V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。 （3）ST-T改变 :其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。 （4）QRS波时限≥0.12s 为完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 临床意义： 1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性； 2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺动脉狭窄和肺栓塞； 3.传导系统慢性退行性变； 4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出现新的RBBB，预后不良，病死率明显增高。 3.左束支传导阻滞 ECG特点： （1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型 （2） V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹 （3）ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置 。 （4）QRS波时限≥0.12s 为完全性左束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 临床意义： 1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变； 2.LBBB患者多伴有左室肥大； 3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等； 4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传导阻滞的先兆，病死率高； 5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，以除外间歇性房室传导阻滞。 4.左前分支阻滞 ECG特点： （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVLR Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ SⅡ （3） QRS时限0.12s 左前分支阻滞 临床意义： 少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、冠心病及各种器质性心脏病。 5.左后分支阻滞 ECG特点： （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVLSⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ R Ⅱ （3） QRS时限0.12s 左后分支阻滞 临床意义： 罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病和高血压病等。 6.双分支阻滞与三分支阻滞 三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。 完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞 心电图特点： 1. QRS时间≥0.12s； 2. Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS心，偶可呈rSr型； 3.V1、V2导联呈rsR型，或rSR型，V5、V6导联呈qRs型； 4.QRS电轴左偏＞－45°。 临床意义： 1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。 2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞。 3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞； 4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危险性较大。 完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞 心电图特点： 1.QRS时间≥0.12s； 2.Ⅰ、aVL导联呈rSR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型或qRr型； 3.V1、V2导联呈rSR型，V5、V6导联呈qRS型； 4.QRS电轴右偏＞＋120°； 应除外引起电轴右偏的其它疾