7第二章 第五节慢性阻塞性肺气肿2.pptVIP

【护理措施】 （八）健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 【护理措施】 （八）健康指导 2．康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。 【护理措施】 （八）健康指导 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 【护理评价】 病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。 * 本图为示意图，其标号数所占区域并非等于其实际大小。三个重叠环代表慢性支气管炎，肺气肿或哮喘病人。阴影部分代表其中患COPD的病人，气流阻塞完全可逆的哮喘病人（9）不属于COPD。经常地，气流阻塞不完全可逆的哮喘病人与有部分可逆性气流阻塞和气道高反应性的慢性支气管炎和肺气肿病人几乎不能鉴别，然而，不缓解的哮喘病人被划入COPD（6、7和8）。有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿常一起发生（5），且有些病人也有哮喘（8）受到慢性刺激的哮喘病人，如吸烟，可发生慢性咳痰，是慢性支气管炎的一项特征（6）。在美国，这些病人常被称为哮喘性支气管炎或哮喘性COPD。无气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿病人（1、2和11）不属于COPD，有已知病因或特殊病理，如囊性纤维化或闭塞性致纤维性细支气管炎所致气道阻塞的病人（10），不包括在本定义中。??????? 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 张红石 一、概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 缩写：Chronic obstructive pulmonary disease 是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 　？？？支气管哮喘属于ＣＯＰＤ吗 COPD死亡率居所有死因的第四位。 到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其它已知原因的慢性咳嗽，即可诊断。 慢支的诊断标准 慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 诊断ＣＯＰＤ的重要因素 二、病因及发病机制 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ① 吸烟 ②职业粉尘和化学物质 ③空气污染 ④感染 ⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他： 三、病理生理 早期：局限于小气道，见闭合容积增大 中期：通气与血液比例失调，使换气功能障碍。 晚期：由于通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，进而发展为呼吸衰竭。 四、临床表现 （一）症状 1）慢性咳嗽：晨起明显，终生不愈 2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫性痰 细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。 3）气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。 4）喘息和胸闷：重度病人或急性加重时喘息明显。 5）其他：消瘦、食欲减退 四、临床表现 （二）体征 早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 四、临床表现 （三）病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 五、辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮