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宫腔镜应用 陈 勍 E-mail:sumsqing@ Mobile宫腔镜设备 光学视管（俗称镜管）：30°12°25°0° 光源系统：冷光源、导光索 膨宫系统：膨宫器、连接管道 成像系统：摄像机、摄像头及连接线 记录系统：图文刻录机 操作系统：镜桥、工作手件、器械、电源连接线、软性钳及剪等等 工作能源系统：电刀、等离子发生器、激光、微波等等 工作手件及镜子分解 冷光源及 导光纤维束 液体膨宫器 800-1000 ml 液体流失量 测量有多少膨宫液进入病人体内 适应症 凡需了解子宫腔情况者。 月经不正常，量过多或过少，经期过长。 子宫异常流血，非月经期不规则出血。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。 原发不孕或继发不孕。 习惯性流产史。 宫内是否存在节育器或节育器碎片。 怀疑宫内异物，如胎骨 怀疑子宫畸形，宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。 怀疑宫腔粘连。 可疑子宫内膜癌。 禁忌症 急性或亚急性生殖器炎症。 大量子宫出血。 妊娠期。 宫颈恶性肿瘤。 近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。 宫颈口过度狭窄。 并发症 子宫穿孔 感染 出血 气体栓塞 水中毒(TURP syndrome ) 心脑综合征(人流综合征) 扩宫介质 根据介质物理状态：气体 　　　　　　　　　　液体 根据导电性能：电解质溶液 　　　　　　　　非电解质溶液 根据渗透压：等渗溶液 　　　　　　　低渗溶液　　　　　　　 根据分子量：小分子量 　　　　　　　大分子量 气体 二氧化碳气体：安全，折射指数为1.00，视域接近自然，视野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变，不损伤仪器，会经宫腔吸收入血管，虽可迅速溶解，但若灌注压力过高、流速过大则有可能发生心律不齐、心衰、酸中毒甚至严重危及生命的并发症，必须具备自动电子灌注装置来调节其压力、流速 液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～120mmHg)时宫腔扩张良好，视野清晰。但是，若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收，则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并发症。 正常宫腔 用二氧化碳气体作扩张介质时可见全宫腔内膜表面平整光滑，只在增生晚期已后因内膜增厚而表面呈波浪状起伏或脑回状，颜色呈橙黄色、黄红色、淡红色，有光泽，有时伴细小出血点。 正常宫腔 在应用5%的葡萄糖作扩张介质时，往往可见内膜轻微的抖动、漂浮感，尤其是在内膜较厚及镜检时间较长时易见。 正常宫腔 子宫内膜增生过长 宫腔深度正常或略深，形态如常，内膜肥厚明显，呈波浪状、脑回状、丘岭状甚至息肉状。 表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内膜多是弥漫性全宫腔分布，偶见呈局部病变。 内膜肥厚程度较轻者，宫角及输卵管隐窝仍可见，但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。 轻度的弥漫性内膜增生过长不易与分泌晚期正常宫内膜鉴别。 局限性的内膜增生过长则不易与宫内膜息肉鉴别。 不能鉴别囊腺型与腺瘤型子宫内膜增生过长。 病理学检查。 粘膜下肌瘤 因肌瘤大小不等，宫腔深可正常或较深，镜下见宫腔形态异常，粘膜下肌瘤呈圆球形赘生物，多有或粗或细的蒂附着于宫壁，能活动，表面覆盖的内膜较周边正常内膜为薄、光泽稍差，瘤体呈淡红色或较苍白，触之质硬。 粘膜下肌瘤 肌瘤可单发或多发，宫腔镜检查应观察及描述记录肌瘤的形态、色泽、大小、数目、发生部位、瘤蒂或基底部的粗细，肌瘤表面覆盖内膜情况、血管分部情况等。 子宫内膜息肉 单发子宫内膜息肉时，葡萄状，光滑而有光泽，水肿、透光性高，颜色较周边正常内膜为苍白，表面血管纹理清晰、规则，触之质软。 子宫内膜息肉 多发的子宫内膜息肉的各个镜下表现与单发息肉相近，但大小不一。前者易局限性宫内膜增生过长混淆，而后者则难与严重的弥漫性宫内膜增生过长鉴别，须作病理学检查。 子宫内膜萎缩 宫腔一般较正常为小，镜下见子宫内膜菲薄、平整光滑、橙黄色，血管纹理清晰、规则、可透见小血管。但是，子宫内膜萎缩多并发慢性炎症，镜下见内膜充血、火红色、弥漫性出血点，表面粗糙。 子宫畸形 双宫颈镜检时须分别进行，看到两个方向相反的单角子宫。 须结合腹腔镜检查方能鉴别。 宫腔粘连 中央型粘连，可见粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连易分解而后两者则难予分解。 周围型粘连，粘连位于子宫底或子宫侧壁，尤其多位于宫角而使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，此类粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。 混合型粘连，即中央型与周围型同时存在。 严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性，不能插探针。 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 宫腔镜不仅可明确诊断，在镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘