A公卫执业医师考试实践技能.doc

A1 一、临床基本技能 1（一）一般检查 体温的测量：常用腋测法，测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数，体温正常为36-370C，体温高于正常为发热（37.3-380C为低热，38.1-390C为中度发热，39.1-410C为高热，410C以上为超高热）。 测血压：血压一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一根手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH；缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。 附：请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 1、血压（间接测量法） (1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 1（二）皮肤和淋巴结检查 皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。 皮肤颜色：注意皮肤有无 苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长 见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。 皮下出血：是常见体征，直径2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称 为血肿。 蜘蛛痣：是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退 者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后， 又出现。 水肿：分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为 眼睑，下肢以至全身疏松组 织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。 毛发异常：见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。 皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立 即恢复；久不恢复为弹性下降。 淋巴结检查：包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。 左侧额下淋巴结：检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。右侧相反。 颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低，并偏向检查一侧使 皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。 锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。 腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而 下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。 滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。 腹股沟淋巴结：被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再 触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项 1（三）头颈部检查 眼球6项运动：检查者伸出右手指，置于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指， 然后依次移动食指（被检者的）（左→左上→左下→右→右上→右下）。 结膜：用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。 巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察上方的巩膜。在用拇 指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。 角膜：观察角膜 透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。 瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。 对光反射：1.直接法：被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检查者眼睛，观察瞳孔收缩 情形（照射立即收缩，移开复原）