指间关节脱位及韧带损伤.pptVIP

指间关节脱位及韧带损伤 近侧指间关节 为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带及掌板组成。 侧副韧带起自内外侧髁的侧方凹陷，向掌侧斜行止于两侧止点。包括固有韧带（止于中节指骨掌侧1/3，主要）及掌侧副侧副韧带（掌板）。 掌板构成关节的底部，由侧副韧带向两侧延伸，增厚的远侧部由纤维软骨构成，止点部分边缘增厚，止于中节指骨掌侧骨膜。掌板近侧部在外侧增厚形成限制韧带，起于近节指骨骨膜，在A2滑车远端内侧与C1近侧滑车汇合，限制关节过伸，提供高度的稳定性，掌板是限制侧方活动的辅助装置。 近侧指间关节 侧副韧带与掌板形成三维空间稳定，当中节指骨出现过度移位时，说明至少两个平面的稳定装置受损，常见：侧副韧带在近侧起点断裂，掌板于远侧止点撕脱。 术前评估 影像学评估 临床评价：神经阻滞下复位 主动稳定性：活动范围正常或接近正常，说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果出现再移位说明有明显韧带断裂。 被动稳定性：以健侧作为正常对照，伸直位（骨关节、副侧副韧带及掌板）及屈曲30°（侧副韧带）做侧方应力试验，掌背侧活动测试掌背侧稳定性 近指间关节脱位 急性近指间关节背侧脱位 过伸畸形在局麻下屈曲指间关节后可轻松复位。在关节完全脱位，指骨有重叠时，先过伸中节指骨，然后用拇指将中节指骨推向掌侧复位。 稳定性检查：完全的活动范围内稳定，胶带固定下早期功能练习，不稳定，用背伸限制支具制动关节于脱位的角度在屈曲10°位置，2周伸10°，最多固定3周。 如果需屈曲指间关节超过30°才能保持关节稳定性，需考虑手术，告知患者疼痛或僵直可能需超过6个月时间才能恢复。 掌侧Bruner切口，切开A3滑车，牵开屈肌腱，将掌板取出，修复， 背侧做一5mm切口，在中央腱与侧腱束间进入，将掌板推向掌侧，复位关节，可复位则不采用掌侧切口，术后制动关节。 近侧指间关节侧方脱位 一侧侧副韧带及部分掌板损伤，侧偏超过20°，说明侧副韧带完全断裂，同时至少还有另一稳定装置损伤。 少数情况下，关节复位后胶带固定 不稳定的背伸支具 不可复位的脱位，手术治疗 切开修复韧带者认为可缩短重返赛场时间，术后2-3周进行主动活动，6周时进行无限制活动。 作者认为韧带损伤造成的是僵直不是不稳定，手术会增加僵直，目前无证据证明手术修复韧带会加速愈合或增加活动度 近侧指间关节掌侧脱位 少见 暴力旋转手指，比如洗衣机衣服缠绕转动。 中央腱束、侧副韧带及骨折块的嵌入。 作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法 作者推荐的掌侧旋转脱位治疗方法 近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位 治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整度。 稳定的骨折脱位 累及关节面不超过40%，关节可复位，近节指骨完整性破坏，掌板完好。侧副韧带的背侧部分止于中节指骨，起到稳定作用。 背伸阻挡支具制动三周 术中透视确定背伸活动到什么程度不破坏骨折及脱位 支具位置从屈曲30°开始，每周伸直10° 不稳定骨折脱位 骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧骨性支撑结构失去，复位困难，且难以维持。 Pilon骨折 近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。 中节指骨基底掌背侧分离，间隙增宽，关节面软骨有压缩。 切开复位 不稳定骨折及Pilon骨折的治疗 背侧阻挡支具 背伸阻挡钢针 动态骨牵引 切开复位内固定 半钩骨移植 钢丝固定 掌板成形术 推荐的方法 不稳定损伤：用于不严重的骨折脱位，累及关节面小于40%，可用背伸阻挡支具复位固定。手指短或肿胀，用背伸阻挡针固定。 没有完美治疗方案 根据情况选择，可用：动力骨牵引，切开复位，半钩骨移植，钢丝固定，掌板成形术 23cm 近、中节指骨髁 中节指骨侧正中 小切口植骨 2-3d抬高消肿 4周去橡胶带，拍片 去除外固定 继续固定2周 85%活动度 92%握力 切开复位内固定 单一骨块最合适 Bruner切口，掀起皮瓣，基底示中指位于桡侧，环小指位于尺侧 A3滑车切除或牵开，拉开伸肌腱 植骨 螺钉固定埋头，避免损伤伸肌腱 可适当切除侧副韧带，但保留掌板 钢丝固定技术 切除部分掌板后影响掌侧结构，影响康复中的伸直动作，2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动 半钩骨移植 预期后果 Williams报道13例患者，近侧指间关节背侧脱位，40%-80%的关节面缺损。17个月随访，近指间关节活动度平均85°，12例中11例非常满意，2例再脱位，4例取骨处有疼痛。 陈旧近指间关节骨折脱位 近侧指间关节骨折脱位没有及时治疗或复位后再脱位，造成背侧固定脱位，掌侧骨折不稳定或畸形愈合，出现关节炎表现，持续疼痛或活动受限。 报道：切开复位、截骨、植骨；肋软骨移植及软骨骨膜移植；远侧指间关节或足趾关节成形术----有效性不确切 关节