自发性气胸疾病病人的护理查房.ppt

自发性气胸疾病病人的护理 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 概念 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 病因与发病机制 １）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； ２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 　　临床类型 １．闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 ３．张力性气胸（高压性）　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。 临床表现 （一）症状　 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛） ２．呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理 ） ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； 临床表现 （二）体征　Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 实验室及其他检查 １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能　　显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ２．血气分析　 ３．肺功能检查； 诊断要点 １．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； ２．有气胸的体征； ３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷； 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； （二）排气治疗　 １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流 护理诊断 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关； 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关； 4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关  目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 措施： 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧 密切观察生命体征、面色、呼吸音等 肺功能锻炼，促进肺复张 胸腔闭式引流的护理 评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 【禁忌证】 结核性脓胸 引流的装置 胸膜腔闭式引流管的安置 【护 理】 1、体位：半卧位 2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间?引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线?引流脓液——脓腔最低点 ? 【护 理】 3、影响引流的因素： ? 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 ? 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 ? 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 ? 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出? 保持通畅——每15～30分钟挤压一次 ? 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱