《考研。西医综合。外科学。外科总论》.docVIP

总论【考纲内容】1. 外科领域的分子生物学（1）基因的结构与功能。（2）分子诊断与生物治疗及临床应用。. 无菌术的基本概念，常用法及无菌操作的原则。3.4. 输血的适应证、注意事项、5. 外科休克的基本概念、病因及病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。6多器官功能综合征的病因、临床表现防治。7疼痛的分类、。8. 围手术期处理9. 外科病人营养代谢的概念，肠内肠外营养的选择及并发症的防治。10外科感染（1）（2）手部化脓性感染的、临床表现及治疗原则。（3）、、。（4）。（5）抗菌药物。11. 创伤12. 烧伤病理生理、临床分期和各期的治疗原则。13.肿瘤（1）（2）。14.移植概念15.麻醉，重证监测治疗与复苏（1）麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。（2）。（3）。（4）心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗 灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括物理和化学方法 物理方法 高温—最常用，手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等都可用高温来灭菌。 紫外线—紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。 电离辐射—主要用于药物如抗生素、激素、维生素等制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线灭菌 化学方法—某些药液的蒸汽(如甲醛)可渗入纸张、衣料和被服等而发挥灭菌作用。大多数用于消毒的药物虽能杀灭细菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但对人体正常组织常有较大损害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术人员及病人皮肤的消毒。 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 方法 条件及适用范围 高压蒸气法 压力104.0～137.3kPa（15～20lbf/in2），121～126℃，30min。最常用，用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。 煮沸法 杀灭细菌100℃15～20min；杀灭芽孢细菌100℃60min；压力锅124℃10min。适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 火烧法 95%酒精燃烧。金属器械，紧急情况下适用 药物浸泡法 (1)2％中性戊二醛水溶液：浸泡时间为30分钟。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。(2)10％甲醛溶液：浸泡时间为20～30分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品消毒。(3)70％酒精：浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。(4)1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭溶液）：浸泡时间为30分钟。虽可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。(5)1：1000氯已定（洗必泰）溶液：浸泡时间为30分钟。抗菌作用较新洁尔灭强。适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。 甲醛蒸气熏蒸法 用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾及40％甲醛(福尔马林)溶液(用量以每O.01m3加高锰酸钾lOg及40％甲醛4ml计算)。物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。 1.使用高压蒸气灭菌器的注意事项：①需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧；②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果：③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标本条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹，包外色带为三根黑色条纹)，表示已达到灭菌的要求；④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气；⑥已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置；⑦高压灭菌器应由专人负责。 2. 使用煮沸法的注意事项：①为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中；②缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量；③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好；④煮沸器的锅盖应妥为盖上，保持沸水温度；⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则火菌时问应重新计算。海拔高度每增高300米，灭菌时间应延长2min 3.药物浸泡法的注意事项：①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；②拟予消毒的物品应全部浸入溶液内：③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开