《精神病理学》.docVIP

精神病理学：以心理学为基础，对异常思维、情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系及其与深层心里活动的关系 脑可塑性与精神活动：人们对各种记忆的最初保存在海马，运动记忆主要在纹状体，而情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码 精神病院的现代化前景：1.院内园林化2.室内家庭化3.管理开放化4.治疗多元化 精神障碍的诊断标准：是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。包括1.内涵标准⑴症状学 最基本 a必备症状b伴随症状⑵病程严重程度⑶功能损害，病期，特定亚型，病理学2.排除标准 现病史：为病史的重要部分，按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现，包括1发病条件及发病的相关因素2起病缓急及早期症状表现3疾病发展及演变过程4病时的一般情况5既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情 紧急风险评估的两种情况：1患者存在伤人的行为2患者可能存在自伤的危险 横向诊断过程：1精神科现状检查2精神活动的动态观察 谵妄的特征：1意识障碍 神志恍惚 注意力不能集中 以及对周围环境与事物的觉察清晰度降低2意识障碍有明显的昼夜节律变化，昼轻夜重3记忆障碍以即刻记忆与近记忆障碍最明显4感觉障碍 感觉过敏 错觉 幻觉 痴呆：痴呆的发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状 依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用，自我用药导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。【包括】1躯体依赖 也称生理依赖，由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状2心理依赖 也成精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为追求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 【强制性觅药行为】是指使用者冲动的使用药物，不顾一切后果，的话自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题 耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果 戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药后引起的适应性反跳 戒断反应：1客观体征：血压升高 脉搏增加 体温升高 鸡皮疙瘩 瞳孔扩大 流涕 震颤 腹泻 呕吐 失眠2主观症状：恶心 肌肉疼痛 骨头疼痛 腹痛 不安 食欲差 无力 疲乏 喷嚏 发冷 发热 渴求药物 精神分裂症 【临床表现】1前驱期症状（1）情绪改变（2）认知改变（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变（5）躯体改变2显症期症状（1）感知觉障碍 幻觉 感知综合障碍 人格解体症状（2）思维障碍a思维内容障碍 妄想b被动体验c思维形式与思维过程障碍（3）情感障碍 情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征（4）意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，表现孤僻离群，活动减少，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性（5）定向、记忆、智能与自知力 一般能进行正确定向 意识是清晰的 一般记忆和智能没有明显障碍【诊断】1家族史2症状标准（1）感知觉障碍（2）思维障碍（3）情感障碍（4）意志行为障碍3严重程度标准4病程标准 多数为持续性病程【鉴别诊断】1躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍（1）躯体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病相平行（2）患者多在意识障碍的背景上出现，幻觉常以幻视为主，症状可有昼轻夜重，较少有精神分裂症的特征性症状，病变部位不同，还会有相应的症状表现（3）体格检查多少可找出某些阳性发现（4）实验室检查常可找到相关的证据2药物或精神活性物质所致精神障碍（1）有确定用药史（2）精神症状的出现于药物使用在时间上密切相关（3）用药前患者精神症状正常（4）症状表现符合不同种类药物所致的特点3神经症性障碍（1）神经症患者自知力充分，求治心切，情感反应强烈（2）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的症状（3）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，药物治疗反应也可提供参考线索4具体疾病（抑郁、躁狂…）【治疗】一、药物治疗1原则：小剂量开始，缓慢加量，提高依从性，注意不良反应2选药：非典型抗精神药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平作为一线用药，第一代及第二代抗精神病药物氯氮平作为二线用药，典型药物氯丙嗪、奋乃静、舒必利可作为首选3治疗程序与时间：急性治疗期至少6个月，巩固治疗期3～6个月，维持治疗期一年以上4合并用药：患者已接受适合的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平，但仍表现持续的阳性精神病性症状，应合用辅助药物（苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药等），或电抽搐治疗，或联合不同种类的抗精神病药物，亦可单独应用电抽搐治疗5安全原则：药物治疗前应常规检查血常规、肝、肾、心功能和血糖