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爱婴医院知识培训（18小时课程） 茂名市人民医院产科 吴显荣 第五章 成功的管理—待产和分娩 时间：45分钟 目的：通过本课的学习，参加者能够： ●描述鼓励母乳喂养成功的分娩管理的三个方法。 ●帮助母亲在分娩后1小时内或尽早地开始母乳喂养。 ●帮助剖宫产后的母亲在能对她们的孩子有反应后30分钟内，开始母乳喂养。 第五章 成功的管理—待产和分娩 Ⅰ、分娩管理 A、害怕、疼痛、疲乏会影响产程的进展 1．WHO(Fortaleza)对分娩过程适宜技术的建议 a.支持者与分娩妇女在一起的好处 (1)促进产程进展 (2)降低剖宫产率 (3)对婴儿有较好的后果 b.举例支持者 (1)亲属如母亲、姐妹或配偶 (2)助产士 (3)护士 第五章 成功的管理—待产和分娩 2．减轻疼痛 a、改变姿势 b、放松／呼吸技巧 c、按摩 d、精神的支持 e、止痛剂或麻醉剂的不利处 3．产程中保持水份的摄人 4．不要常规作会阴切开 5．膀胱截石位对第二产程及在产台上开始母乳喂养不利 第五章 成功的管理—待产和分娩 Ⅱ、产后早期 A、自然的措施是立即开始母乳喂养 1．催产素，因吸吮促进催产素的分泌也会引起子宫收缩并控制过度出血。 2．觅食与吸吮反射． a、轻轻刺激婴儿的嘴或面颊会引起觅食反射，即婴儿转向刺激物，同时把刺激物吸人嘴内。 b、当乳头或带手套的指头放人婴儿嘴里肘，会引发吸吮反射，婴儿通过下额与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在嘴内造成负压。 c、刚出生婴儿的这种反射特别强烈。 第五章 成功的管理—待产和分娩 3．母婴之间的情感交流和联系 a、在开始1-2小时内最强烈 b、在3-4小时婴儿常入睡 4．初乳 a、对婴儿提供被动免疫 b、作为婴儿排泄胎粪的天然泻药 5．消化道内的细菌繁殖 如果母亲开始抱婴儿，母亲身上的微生物将在婴儿消化道内繁殖(而不是护士、医生或其它人身上的微生物) 第五章 成功的管理—待产和分娩 B、其它好处 1．节约时间 产科工作人员帮助早开奶将节省在建立母乳喂养成功技术中所需花费的时间。 2．胎脂 把第一次沐浴放在首次母乳喂养之后，让胎脂被婴儿皮肤吸收以润滑和保护皮肤。 第五章 成功的管理—待产和分娩 Ⅲ、剖宫产 在术后恢复室内 A、体位较难选择时包括 1、侧卧 a、避免第一小时内疼痛的最佳位置。 b、即使在脊髓麻醉之后。母亲必须头低位的情况下。也允许母乳喂养。 2．用枕垫放在切口上坐起。 3．母亲平卧，婴儿俯卧在母亲身上 第五章 成功的管理—待产和分娩 B、保健工作者支持的重要性 1．母亲在麻醉影响下仍然想睡。 2．婴儿更换体位时，需调节静脉输液管。 3。尽快地与婴儿同室。 4。母乳喂养的成功有助于帮助这些母亲克服因不能阴道分娩而产生的失败感觉。 第五章 成功的管理—待产和分娩 Ⅳ、妨碍母乳喂养的药物 A、麦角新碱 1．生物碱代谢产物，可妨碍泌乳激素的产生。 2．如果分娩后立即母乳喂养，医院对正常分娩后常规使用催产素需再进行评价。 国内外许多医院已停止对正常分娩后的母亲常规注射麦角新碱，而代之把婴儿放在乳房吸吮。 第五章 成功的管理—待产和分娩 B、分娩止痛药与镇静药 1．一切普通的产后止痛药，可分泌至母乳中，如有可能应避免可待因、安乃近，可选择扑热息痛或ibuprofen。 2．对母亲而言(如果她已经剖宫产或疼痛性会阴切开术) 止痛剂的应用必须是对婴儿影响最小的药物。 3．镇静药(即安定、巴比妥酸盐) a、婴儿肝内的代谢差，并易于蓄积。 b、会引起新生儿倦怠和嗜睡。 c、由于以上原因，医院也应对在阵痛和分娩时所用的任何镇静剂进行评价。 附：分娩不是病---世界卫生组织的16项建议 这16项建议是在每个妇女都有适当的产前保健的基本权利的原则下制定的。妇女是这方面保健的所有内容的主要角色，包括参与计划的制定，实施和对保健的评估；以及社会、情感、心理因素在理解和实施适当的产前保健方面起着决定性作用。 分娩不是病---世界卫生组织的16项建议 ● 必须使整个社会了解产时保健的各种步骤，以便使每个妇女自己来选择她所喜欢的产时保健方式。 ● 必须提高对职业助产士的培训。她们必须负责正常妊娠和分娩及分娩后的保健。 ● 医院应向其服务的社区公布医院分娩情况的信息(剖宫产率等)。 ● 任何特定的地区都没有理由使剖宫产率超过10- 15％(目前美国的剖宫产率大约为23％)。 分娩不是病---世界卫生组织的16项建议 ● 没有