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消毒与医院感染 医院消毒与医院感染 消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。(2012年新《医疗机构消毒技术规范》概念） 灭菌 :杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。(2012年新《医疗机构消毒技术规范》概念） 消毒灭菌-------通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施。 近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系 随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。 传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求 传统的消毒后效果 传统浸泡“灭菌”方法 反复使用后发黑的包布 管腔、关节清洗不彻底 《新标准》器械处理流程 基本工作流程 带您一起走进新标准的“消毒供应中心” 低温等离子体灭菌 《新标准》重点理念 消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应 管理模式：由分散管理转为集中管理。 操作方式：由手工操作向机械化发展。 ☆☆☆概念：彻底清洗是消毒/灭菌的重要保证。 共同了解几个新概念 新《医疗机构消毒技术规范》提出：根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。 什么是高度危险性物品 ？ 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。 要求：灭菌（绝对） 什么是中度危险性物品？ 与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。要求：高水平消毒（杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，包括使用高效化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 ） 什么是低度危险性物品？ 与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，例如：一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。地面、墙面、桌面、床面、被褥等。 要求：清洁或低水平消毒 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法 ，包括使用消毒剂进行消毒的方法） 一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或灭菌处理。 特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。 特殊感染物品是指被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具等物品。 影响消毒灭菌效果的因素 （1）微生物的数量和环境 （2）生物膜 （３）温度 （４）湿度 （５）酸碱度 （７）有机物 （８）化学拮抗（中和）作用 （9）穿透力 生物膜（或叫生物被膜）： 集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在表面并不容 易被去除 细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。 细菌生物被膜广泛存在于自然环境中。临床上生物被膜可形成于各种植入医疗器械表面或体内粘膜上，具有极强的耐药性及免疫逃避性，是造成临床性感染的主要原因之一！ 生物被膜使细菌对抗生素的耐药性比浮游菌增加10-1000倍，其引发的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治疗费用！大约65%人类细菌性感染由生物膜细菌引起的。99%的细菌生活在生物膜内 为什么要彻底清洗？ 碎屑和污秽物会: - 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10％血清、0.65％盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3％（n＝63）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100％ - 热原反应 防止生物膜形成，是成功的关键 一般清洗手段无法彻底去除生物膜 建议结合多种方法： - 机械清除：刷洗和超声清洗； - 含酶清洁剂： 传统清洗物品、手术器械存在的问题 清洗后的手术器械 肉眼观察 90% 清洁的 显微镜观察 84% 脏的 某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90% 活检钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍残留大量的有机物 潜血测试： 邻甲苯胺测试方法 操作方法： 用棉球沾少许纯化水，反复在器械上来回擦拭3次，在擦拭处滴15%邻甲苯胺冰醋酸溶液2滴，再加2滴过氧化氢液。 结果判断：