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流行性感冒 单县东大医院呼吸科 帅智闯 流行性感冒－一个古老而沉重的话题 ?流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。 20世纪三次世界性流行性感冒 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万 目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趋势 值得注意的是，上世纪50年代后的数次大小流行，多数都起源于我国，而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关。 1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。 这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。 　　1997年 　　香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。香港政府下令屠宰150万只鸡。受影响的人数为18人，其中6人死亡 流感为何如此受到重视? 几次全球性爆发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制 至今缺乏流感的特效药物和疫苗 何谓流行性感冒？ 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征的急性呼吸系统传染病。 流行性感冒——病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种RNA病毒呈球形,外有包膜,直径80-120nm 包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N)二种蛋白构成,H/N常常变异,根据H/N的亚型（H1-15,N1-9）进行分类,如H5N1，H1N1等。 流行性感冒——流感ABC A型（甲型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 B型（乙型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 C型(丙型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。 流行性感冒——流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 流行性感冒——流行病学 　4、流行特征： （1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 （2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。 　　乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 （3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 流行性感冒 - 临床表现（一） 典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天； 全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周； 呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。 临床分型（二） 　 1、单纯型流感： 　　2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。可引起呼吸循环衰竭而死亡，病死率高 　　3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 　　4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 并发症（三） 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。 流行性感冒 - 实验室检查 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 　3、血清抗体检测：患