阿斯综合症99.pptVIP

阿-斯综合症及抢救 阿-斯氏综合征 又称心源性脑缺血综合征。是由于心脏原因引起的一种暂时性脑缺血、缺氧而致的急骤而短暂的意识丧失伴有惊厥的综合病症。 病因 缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞， 快速性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过早搏动。 抢救关键：“早” CPR`2005指南构成完整“生存链” ——是提高CPR成功率的唯一有效途径 时间就是生命——早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0 在美国大城市猝死初步复苏成功率达到60％，约25％患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。 中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步复苏成功率不超过10％，最终能康复出院者在1％左右。 CPR第一阶段—第一个ABCD A1、 判断意识 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成 A2、呼 救 A3、体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 A4、开放气道： 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 A4、开放气道 A4、开放气道 B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 ? ? B1、呼吸停止的判断 压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5-10 Sec内完成判断 B2、人工呼吸 口对口呼吸(略) 球囊━面罩辅助通气 B2、人工呼吸 球囊-面罩通气技术 人工呼吸要点 持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 按压/通气比 30:2，单纯通气频率８～10次／min。 通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。 注意复苏期间提供高浓度氧。 C：胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ? ? ? ? 心泵机制 按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭 放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏 按压使胸内压上升 主动脉瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭 放松时、胸内压降为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏 心跳骤停判断（非专业） 经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成 给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征——立即胸外按压 、 胸外心脏按压要领 有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致 按压深度 胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 按压频率 100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习 按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理） 按压姿势示意图 错误1 肘部弯曲 用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 按压与呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%