阿片类药物不良反应.pptVIP

阿片类药物不良反应及处理 认识、预防及处理药物毒副反应意义 有助于镇痛药物的正确应用。 有助于提高镇痛疗效。 提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性，从而改善生活质量。 主要不良反应 便秘。 恶心、呕吐 。 嗜睡、镇静。 呼吸抑制。 精神错乱及中枢神经毒性反应。 尿潴留。 …… 便秘（1） 预防用药重要性： 最常见的不良反应（90%～100%）。 持续阿片药物治疗全过程。 恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。 便秘（2） 预防措施： 多饮水，增加液体摄入。 预防性用药：适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。 增加膳食纤维。 如果条件允许，适当参加锻炼。 便秘（3） 如已经发生便秘： 评估便秘原因和严重程度。 排除肠梗阻的可能性。 治疗导致便秘的其他原因。 滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1～2 天患者均有一次非用力的顺利排便。 便秘（4） 治疗： 增加刺激性药物的剂量。 考虑增加其他强效泻药： 如硫酸镁30～60 mL, qd； 乳果糖30～60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q12h连用3次, 之后需要时给药; 比沙可啶2～3片qd。 盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。 考虑使用肠道动力药物。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。 恶心呕吐（1） 发生率30～40%。 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解。 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。 预防：初用阿片类药物的第1周，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如症状消失，则可停用止吐药。 恶心呕吐（2） 治疗： 轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。 重度恶心呕吐按时给予止吐药，考虑加用5- 羟色胺拮抗剂。 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他止痛药及止痛方法。 嗜睡、镇静（1） 常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时，大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。 排除其他原因：如脑转移，使用其他中枢镇静药、高钙血症等。 预防：初次阿片用量不宜过高，剂量调整以25～50%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。 嗜睡、镇静（2） 治疗： 停用不必要的镇静催眠药。 若镇痛满意，则将阿片剂量减少25%。 若镇痛不满意，加用兴奋剂治疗：咖啡因100～200mg q6h;哌醋甲酯5～10mg bid;右旋苯丙胺5～10mg bid等。 若持续处于嗜睡状态，应考虑：（1），加用非阿片或辅助药物以降低阿片剂量。（2），换用另一种阿片药物。（3），脊髓内阿片给药±局部麻醉或神经松解术。 呼吸抑制（1） 疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂（通常在疼痛消失之前，不会出现呼吸抑制）。 主要发生在用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量及中毒症状。 呼吸频率下降并非呼吸抑制的准确标准。 呼吸抑制（2） 临床表现:针尖样瞳孔、呼吸抑制（次数减少﹤8次／分钟，和（或）潮气量减少、潮式呼吸、发绀）、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡。 呼吸抑制临床诊断：①呼吸频率及程度（如次数减少﹤8次／分钟）; ②检测动脉血氧饱和度; ③瞳孔、血压、脉搏、意识等生命体征来综合诊断。 呼吸抑制（3） 解救措施及治疗： 建立呼吸通道。 呼吸复苏。 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮（0.2～0.4mg加10～20ml生理盐水缓慢推注或多次小剂量注射）。 口服用药中毒者，必要时需洗胃。 谢谢！ * *