近百年中医妇科主要文献评述.docVIP

近百年中医妇科文献内容，主要见于一些妇科专著、论文及综合性医籍中。笔者在编写《中医文献学。民国至现代的中医妇科文献》中，经查考大量资料后，初步统计：近百年中医妇科著作有240余部，其中民国时期(1912～1949年)60余部，现代(截至1999年)约180余部，公开发表的学术论文约4000余篇(包括中西医结合)。本着从理论价值和临床实用的角度出发，笔者对近百年中医妇科具有代表性的主要文献进行了研究，但难免有不足之处，恳望同道指正。1民国时期中医妇科文献民国时期，中医妇科发展滞缓，有影响的专著不多，较有造诣和代表性的当数张山雷的《沈氏女科辑要笺正》，其他如严鸿志所辑《女科精华》、《女科证治约旨》和《女科医案选粹》，恽铁樵的《妇科大略》，时逸人编著的《中国妇科病学》，杨志一所著的《妇科经验良方》等及张锡纯的综合性医书《医学衷中参西录》，亦具有一定的学术价值，可资参考。现将此期有影响的妇科文献研究如下：1.1《沈氏女科辑要笺正》专论妇科，提倡养肝肾、行气血《女科辑要》，为清代沈又彭(字尧封)选集诸家妇科医论，参合己见编辑而成，后经徐政杰补注，王孟英加按刊出。张山雷喜其选论简要，寥寥数十页，精当处勘透隐微，切中肯綮，多发前人所未发，王孟英所加按语，更能刻进一层，洞见症结，因而详加笺正，用作授课教本。但张氏的笺正，并非单纯对原文的阐释，而是多加驳辨，借题发挥，阐述他自己的学术思想。他结合自己的临床经验加以注释及引申其义，故曰笺正。全书分上卷31节，论经病、带下、求子、胎前诸病等；下卷51节，论临产、产后诸病及妇人各种杂证。逐条阐释，或为驳正，反复剖析，不厌其详。强调辨证论治，反对固执不变。学术上主张妇女以血言，血虚者，即是肝肾阴液之虚。提倡滋肝肾，补气血。补气注重行气，补血强调滋阴的治疗学思想。例如：书中经后腹痛，气血俱虚，宜八珍汤条下，笺正曰：经后腹痛，谓为气血俱虚，似矣。然所谓血虚者，即是肝肾阴液之虚，岂四物汤方所能了事。且阴虚于下者不宜升，川芎尚须慎用。但借以行气中之滞，少许佐使......若谓腹痛是气虚，则大气壅滞而不利，所以结痛，宜用香附、乌药、青皮、大腹之类，使之流动吹嘘，对助运化。其认为一贯煎方对女科血枯者，尤其针对。又如：月事不来条下，笺正曰：血不足而月事不至......是血少而肝络不疏，宜滋养肝肾真阴，兼之宣络以疏达气滞。张氏对于方药的使用，具有独到的见解。如治妇女血证，医家多用胶艾汤、奇效四物汤，但因该二方皆有当归，在血崩奇效四物汤条下，笺正指出：当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非，在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遄行，未尝非活血益血之良药，惟其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。反对世俗谓当归补血，归其所归之空谈。由此可见，张氏学术深湛，观事缜密，所作笺正独到，有较高的学术价值。书成于1922年，初版首行及书口题作女科学讲义。1.2《医学衷中参西录》内设妇科，重视理脾胃、行气血此书虽非妇科专著，却内设妇女科和女科方，记载许多有价值的女科资料。虽论述病证不多，但理论和遣方用药都很有特色。学术上重视调理脾胃，理气行气和活血化瘀。妇科临床常用名方安冲汤、固冲汤、温中汤、寿胎丸等即出自该书。如治室女闭经，用山药粥送服水蛭，扶正抑邪并举；治血瘀气滞之月经不调及不孕等，善用三棱、莪术活血祛瘀，行气止痛。例如在理冲汤条下指出：从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。......三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，......若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术。若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。可见其用药颇有经验和新意。2现代中妇科文献1949年新中国成立后，随着中医事业的繁荣，中医妇科学的发展进入一个新的历史时期，妇科文献大量涌现。一方面，各地名老中医的妇科学术理论及临床经验得到总结，出版了妇科理论和临床专著专集；另一方面，对历代妇科文献整理研究、编著高等中医院校使用的中医妇科学教材及公开发表大量的妇科学术论文，为中医妇科学的继承与发扬开创了新的局面。此期中医妇科文献大致可分四类：一是名老中医的专著专集，例如钱伯煊的《女科证治》和中医研究院西苑医院整理的《钱伯煊妇科医案》，朱南孙等整理的《朱小南妇科经验选》，北京中医医院等整理的《刘奉五妇科经验》，广州中医学院妇产科教研室编的《罗元恺医著选》和罗颂平等整理的《罗元恺女科述要》，哈荔田的《哈荔田妇科医案医话选》，裘笑梅妇科临床经验选》，班秀文的《班秀文妇科医论医案选》等。这类著作约有10余家，20余种，主要总结个人临床经验和心得体会，如钱伯煊之善用古方化裁，朱小南之重视理肝，刘奉五之治肝八法，罗元恺之善调脾肾，哈荔田对气分药之运用，裘笑梅中西结