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肝癌的治疗方法，防治指南 肝癌有原发性和继发性的不同，因其他脏器的癌症扩散、转移引发者称继发性肝癌，本文主要讨论原发性肝癌。我国为肝癌高发区，以男性居多，发病率在15/10万左右。据统计，约有17%的肝硬化患者可发展为原发性肝癌(PHC)，患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者发生肝癌的比率显著高于普通人群。病毒性肝炎与原发性肝癌的发病关系密切相关，据报道：某医院收治110例肝癌患者中男性91例，女性19例，年龄26-78岁，平均56.01岁。具有肝炎病史者105例占95.45%，具有肝硬化征象者100例占90.09%，无肝炎及或肝硬化者仅5例占4.54%，110例PHc均具有HBv感染的血清学证据，只有1例合并丙肝病毒(HCV)感染。抗-HBe阳性引起的PHc远较HBeAg阳性者为多，因此患有慢性乙型肝炎特别是抗-HBe阳性的“小三阳“肝硬化患者，除积极治疗原发病之外，还要注意防止发生肝细胞癌。 第一、肝癌的预防措施 (1)积极抗病毒治疗。据研究证实，HBV—DNA可以通过整合于肝细胞原癌基因附近，而使该癌基因异常表达，最终导致细胞癌变。因此，积极抗病毒治疗，防止病毒与肝细胞整合，是预防病情恶性发展的关键。当然在临床上要根据不同病程阶段适当配合保肝、抗纤维化等对症治疗。 (2)注意伙食调节。癌症的发生还与人们的饮食习惯有关，具体注意事项可参见“肝病食疗和生活常识”中介绍的饮食防癌知识。合理的饮食可以消除癌症促发因素，并且防癌食品还有预防癌变作用。 (3)乐观宽畅的心境。许多肝病患者因病魔缠身，心情忧愁郁闷，这样更不利于病情的好转。因为长期的忧伤心境，可使人体免疫功能F降，肝、心、肺、胃肠等内脏也会处于机能低下状态。要引导患者正确对待疾病，积极治疗，安心疗养，泰然处之，不要被病魔所压倒，以乐观向上的心境迎接明天的朝阳。 (4)中药疏肝化淤、健脾益气、抗肿瘤。许多疏肝活血化淤、软坚散结的中药有防癌和抗癌作用，如鳖甲煎丸、四消丸、开胸顺气丸等。中药如郁金、莪术、白花蛇舌草、五灵脂、桃仁、乳香、没药等，另个扶正固本的人参、黄芪、白术、四季豆、冬虫夏草、旱莲草、女贞子，理气、散淤、利湿的青皮、厚朴、姜黄、赤芍、薏苡仁、半边莲、半枝莲、猪苓、猫眼草，其他如三七、仙鹤草、蟾蜍、黎芦等也有防癌抗癌作用。临床可辨证施治、配合应用。 (5)定期检查。肝病患者预防癌肿，要做到无病先防，早期发现，及时治疗。 乙肝患者无论病情轻重均有发生原发性肝癌的可能，尤其是年龄较大、“小三阳”的患者，其危险性更大。在无黄疸或黄疸指数不高的患者，如碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)明显升高，排除酒精肝、药物肝、脂肪肝、胆道阻塞后，应考虑是否有原发性肝癌。必要时做血清甲胎蛋白(AFP)检查，如持续高水平的AFP升高，要重点怀疑肝细胞癌。 肝病患者要定期检查肝胆B超。操作认真的B超医生能发现大于1cm的肝内占位，为早期治疗提供依据。我们认为B超复查时间应依患者的年龄决定：30岁以下的1年1次，40岁左有的6个月查1次，60岁以上的3个月就要查1次。静止期肝病患者发生早期小肝癌时大部分ALT、AsT正常，肝癌后期转氨酶才升高。 原发性肝癌大部分患者恶性程度高，自然生存期短，如晚期发现仅生存2-4个月左右。如临床上出现明显的肝区疼痛、乏力、进行性消瘦和消化道症状者，大多属于晚期。所以早期发现，及时治疗非常重要。早期发现的小肝癌，容易被误诊为良性囊肿，而丧失治疗时机。B超发现可疑患者应该做AFP检查，进一步确诊可做cT、磁共振，彩色多普勒检查不仅用于原发性肝癌的诊断，而且对良性、恶性的鉴别诊断也有重要作用。今后，基因芯片技术有可能应用于原发性肝癌的珍断分型和探索肝癌治疗的靶基因。 第二、肝癌的治疗方法 肝癌的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、介入疗法、肝脏微创外科治疗、基因治疗、肝移植、内科综合治疗等。临床要根据具体情况选择1-2种适宜的方法配合治疗，中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士提出“肿瘤治疗进入了多学科综合治疗时代”，仅靠某一种治疗措施不能更好地延长生存期。 (1)微创外科包括：微波凝固疗法(利用微波的热效应使肿瘤凝固、变性、坏死、液化而达到杀灭癌组织的作用)、冷冻疗法、高强度聚焦超声治疗、放射性粒子组织间永久植入治疗肝癌。这些疗法都需要一定的专用仪器和专科治疗，目前，在基层医院还不能普及应用。 (2)肝癌手术治疗，必须具备全身各脏器无严重损害，肝功能处于代偿期，并且3-5cm的小肝癌手术效果好。对有重度肝硬化，肝功能失代偿，癌肿有转移或肝内多发性肿瘤者一般不适应手术治疗。肝癌手术后仍需要采取内科综合治疗措施预防复发。 (3)放射治疗可以使肿块缩小，对肝脏的创伤相对小，可以治疗10cm以上的大肿瘤或多发肿瘤，但肝硬化失代偿或活动性肝硬化者仍应慎用，并且单纯放疗效果差