泻剂的临床应用.docVIP

泻剂的临床应用 慢性便秘的治疗宜采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复正常的排便，达到缓解各种症状的目的。在整体治疗中，选用合适的泻剂尤为重要。对便秘治疗药物的选择，仅考虑它的疗效和起效时间已不符合现代治疗的要求，同时还应考虑治疗药物能否长期使用，安全性如何以及能否预期患者对药物具有良好的耐受性。 目前国内常用的泻剂有： 1．容积性泻剂 指在肠内不能吸收的食物性纤维和盐类等物质. 食物纤维素类　能加速结肠或全胃肠道转运，吸附水分，使大便松软易排出，缓解便秘及排便紧迫感； 果胶、车前草、燕麦麸等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。 含纤维素和维生素丰富的新鲜蔬菜:白菜、芹菜、萝卜、菠菜、竹笋、番茄、 含纤维素和维生素丰富的水果:香蕉、梨、苹果、广柑、西瓜、黄瓜、蜂蜜水。 纤维素制剂的优点在于其经济、安全，适用于各级医疗机构；但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气，对于结肠乏力的患者应该填用。 补充纤维素后并不能立即显效，应用7～10天后根据具体情况适当加减用量。 盐类泻剂(硫酸镁 硫酸纳)　口服硫酸镁在肠道内不易吸收，留在肠腔内形成高渗状，导泻作用强且迅速，一般口服2～6小时后即可排出水样或半流体粪便。 可引起严重不良反应，临床上(月经期,妊娠,老人)应慎用。目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备. 硫酸纳作用强于硫酸镁. 2、刺激性泻剂(接触性泻剂)(酚酞、蕃泻叶、鼠李、蓖麻油等)　口服本类药与肠黏膜接触,使肠黏膜通透性增加,造成肠内液体 增加,各种电解质增加,加强拉肠蠕动,引起导泻作用.临床常用于治疗急,慢性便秘. 长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。 酚酞：口服后在肠内形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进蠕动；并阻止肠液被肠壁吸收而起导泻作用。一般于用药后4～8小时可排出半流动性软便，导泻与肠腔内液体酸碱度有关。 临床应用每次1～4片，临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者，应提前8小时服用。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全、高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。 便塞停(比沙可啶)：口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对肠壁均有较强的刺激作用，能增加肠蠕动，促进解便；同时可抑制结肠内Na＋、Ca2＋及水分的吸收，从而使肠腔内容积增大，引起反射性排便。临床上对急、慢性便秘有效率较高。还可用于分娩前、手术前、腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空，手术后、产后恢复正常的排便习惯。服用后可引起腹痛，偶可发生剧烈的腹部痉挛。急腹症、痉挛性便秘、重症硬结便、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用，孕妇慎用。 乳果糖：是人工合成双糖，在胃及小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内；并被肠道正常菌群分解为乳酸和乙酸等，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨的吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体，故部分患者会有腹胀、排气增多等胃肠胀气表现。 慢性便秘患者治疗剂量为每天1～2次，每次5～10g，剂量以每日保持2～3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘，包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者，安全性高。对于肝性脑病患者，应用乳果糖后，不仅具有保持大便通畅的作用，还可减少氨的吸收，有利于肝性脑病恢复。 用量过大可引起恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等。禁用于胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者。 福松(聚乙二醇4000)：为近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药。福松的作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间，其既不在肠道内被降解，也不产生有机酸或气体，不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群，是一种安全性很好的有效药物。 慢性功能性便秘患者服用福松24～48小时后即可起效，并且在治疗后1周可以保持每天1次大便。福松不含盐，不增加心血管负担，适用于高血压、心脏病、肾功能不全合并便秘的患者；同时由于其不含糖，亦可用于糖尿病患者；在老年患者中，福松不会引起肠胀气，不会对心、肝、肾功能产生不良影响，同时不会改变肠道吸收功能。对特殊患者，如痔疮术后、肛裂、肛周脓肿、长期卧床患者以及产后排便规律的恢复同样适用。近期也有将聚乙二醇应用在儿童便秘的报道。 3、润滑性泻剂(开塞露，甘油,液状石蜡) 开塞露(含硫酸镁、甘油、丙二醇)：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，成人20ml/次,用药数分钟后能够引起排便。主要适用于硬结便患者，尤其是老年患者。 液状石蜡：在肠道内不被吸收或消化，润滑肠壁，使粪便易于排出。对年