我国农村医疗改革的现状.docVIP

我国农村医疗改革的现状、存在问题及对策 党赟 （青海民族大学公共管理学院 青海西宁 810007） 【摘要】本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、存在的问题以及解决的方法做了理论性分析。提出了国家应加大对农村医疗的财政投入；完善医疗政策，切实服务农民；增强宣传力度,防止对政策理解模糊；坚决纠正”以药补医”现象，加强公共卫生保健工作等措施。 【关键词】农村医改；现状；问题；对策 健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、趋势、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。 一、我国农村医疗服务的界定及改革现状 1、医疗服务性质的界定 对我国农村医疗服务的界定概括起来有四个方面的意见： 第一种观点,从法律的角度认为,享受医疗卫生服务是公民的一项基本人权(即:健康权),建立和完善农村医保体系是一种公平性的体现,也是农民公平享有健康权利的保障。 第二种观点,从福利的角度认为,医保作为全民可得的福利权,应被纳入公共服务范围,农村居民理应同城镇居民一样平等享有医疗卫生服务的权利。由于医疗卫生服务的公益性质,其费用应由公共财政来支持。 第三种观点,从市场经济的角度认为,医疗卫生服务是一种商品,应符合价值规律实行等价交换,不能因其他理由而无视市场规律。尤其是中国农村医疗卫生服务体系覆盖项目和范围的广泛性以及所面对的庞大人口基数,政府不可能承担得起这样庞大的开支。 第四种观点,就“基本医疗保健服务”概念中“基本”一词的内涵界定而言认为,城乡居民有权得到“基本”医疗保健服务,超出“基本”层次的医疗服务应等同市场行为,实行等价付费。(在医改方向和目标确定后,“基本”医疗如何界定就成为制定医改方案和模式选择的重要因素)。[1] 由于对医疗服务性质的界定众说纷纭，未形成一个统一的定义，直到十六届六中全会《决定》以及在紧接着召开的中央政治局第35次学习会议和年末的中央经济工作会议上,胡锦涛的重要讲话重申了这一问题。从此，对于医疗改革性质才有了一个官方的权威的界定。 2、农村医疗改革的现状 农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，后来，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题，此外，农村医疗卫生状况令人担忧，农民的身体健康是否真的可以“健康”下去是个不可确定的问题。自从2003年国家提出“新农合”，即新农村合作医疗后，绝大多数地区农村农民参与了新农合，只要参保人员每人每年交10元就可以享受新农合。这样的标准基本上对农民而言是没有任何负担的，农村参保人员几乎达到了80.5%的比例，这样农民若是出现小病便可去乡村医疗服务机构就医，大病则可以去指定医院就医，可以报销一定比例的医疗费用。 当前，农村重新建立了医疗服务社，国家投资资金，使农村合作医疗机构设施基本完善，卫生状况良好、医生技术水平也有保证。农民就医方便、快捷，可以解决农民的一般性病症，给农民群众带来了好处，农民对于此项政策也基本满意。 医疗作为一项基本的国民福利，理应纳入公共服务系统当中，国民健康是一个国家的最基本的公民的健康权的保证。保障公民的健康权，是国家的义务和职责所在。 二、农村医疗改革存在的问题及解决策略 1、农村医疗改革存在的问题 从一定程度上看，农村医疗改革缓解了农民的就医负担，改善了就医环境，使农民的身体健康得到了基本的保证。但是，作为一种新的医疗制度在农村普遍实施，在政策的制定以及执行阶段不免会出现一些问题。 （1）政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出。从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。[2] （2）政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资。也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。 （3）政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民标准有些偏高，既然是基本医疗，应落实“基本”二字，对于农民常出现的一