008职工基本医疗、生育保险宣传材料(八_医疗保险)141117.docVIP

职工基本医疗、生育保险宣传材料（八） 一、已参加居民医保和新农合医保的职工，加入职工基本医疗保险后，原有医保如何处理? 答：已参加淮南市城镇职工医疗保险的职工不需要重复参保，医疗费用不能重复报销。目前城镇居民医保缴费年限可以折算，每三年居民医保缴费年限抵作一年职工医保缴费年限，新农合目前在卫生部门。 二、什么是门诊规定病种，参保人员患哪些特殊疾病可享受特殊病门诊治疗？我市在基本医疗保险的基础上，开展了十种限于我市范围内的大病、特殊疾病的门诊治疗方式： 答：参保职工若患有特殊病种的，可由参保人员所在单位向市劳动保障局医疗保险科进行申报（最多可申报两个病种），并领取《》，参保人员本人按规定填写好《》，由单位统一汇总后，报市局医疗保险科，同时可选择市内一家大特病门诊定点医院。市保障行政部门组织医疗专家对申报人员进行医疗鉴定，根据鉴定意见，予以审核确认。符合条件的发给《》。参保人员如何进行门诊治疗？参保职工取得《门诊医疗证》后，可在已选择的定点医院看病购药。首次就诊时要到定点医院医保办进行核对登记，医保办逐人建档。每次看门诊、购药的费用先由参保职工现金垫付，同时将发票、处方等相关单据提供给医院医保办。参保人员门诊医疗费用如何结算？大特病超过以上所选择病种定额内的合规费用（如有两个病种，定额可合并计算）每个参保年度按基本医疗保险规定结算报销。 异地就医结算，是指本市医疗保险参保人员按照有关规定，持社会保障卡在参保地以外就诊地（下称异地就诊地）定点医疗机构就医的结算行为。参保地是指参保人员医疗保险关系所在地；异地就诊地是指参保人员在其参保地以外的就诊区域。在其选定医院直接刷卡住院如没有按程序在异地联网结算的，按原政策规定程序回参保地进行报销。《淮南市基本医疗保险异地就医结算管理暂行规定》淮人社发[2013]118号大额医疗费用保险费标准每人每年为144元：其中医保统筹基金负担72元，参保职工负担72元（由个人帐户支付，没有个人帐户的，由个人另行缴纳）。有经济能力的参保单位也可以给职工个人缴费部分适当补助。城镇职工和居民医保大病保险制度关于适当调整淮南市城镇基本医疗保险政策内容的通知淮府秘[2013]193号市城镇职工和居民医保均已建立大额医疗费用保险的基础上,建立城镇职工和居民医保大病保险制度。大病保险补偿报销起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。起付线、报销比例和投保费可根据筹资情况等因素按年度进行适当调整，以最大限度减轻个人医疗费用负担。赔付标准为符合规定的医疗费用在享受了基本医疗保险待遇等（公务员及参公单位人员还包括已享受了公务员补充医疗保险待遇）以后,一个参保年度内个人累计合规自付费用超过起付线的部分（以下简称起付线），大病保险给予补偿报销。城镇职工和居民医保大病保险实行商业保险公司保本微利、承担风险、自负盈亏的基本原则。按实际参保人数由城镇职工医保基金和城镇居民医保基金再投商业大病保险。有经济能力的参保单位也可以 6