《第五章社会医疗保险基金的筹集》.pptVIP

第五章 社会医疗保险基金的筹集 本章主要内容： 社会医疗保险基金的筹集原则、渠道； 社会医疗保险基金的征缴方式； 社会医疗保险基金的积累方式； 我国医疗保险基金的筹集。 本章重点难点 重点：社会医疗保险基金的征缴方式和积累方式，各种方式的优点、缺点和比较。 难点：探索发现我国医疗保险基金筹集所存在的问题，并提出相应的改革措施。 第一节 社会医疗保险基金的筹集原则、渠道 2、社会医疗保险基金的筹集原则 用人单位缴费率以本城市前三年职工、离退休人员医疗费用的实际支出数换成职工年平均工资总额的一定比例确定。 “以收定付”：确定医疗保障水平要以收取的医疗保险基金为依据，“合理确定基本医疗保障水平的基线” ，保障居民基本的医疗服务需求。 “收支平衡”是指医疗保险资金的收入和支出要相符合，做到在一定时期内的平衡； “略有节余”是指医疗保险基金在一定时期内略有节余，以应付一些突然的、大的医疗风险。 （3）合理增长原则 是指医疗保险基金的筹集标准要和生产力的发展相符，要随着社会生产力的发展合理增长。 （4）发展性原则 是指社会医疗保险基金的筹资基数和筹资比例要随着经济水平、医疗技术等的发展而发展。 不利之处： 增加了企业负担，不利于企业参与市场竞争及扩大再生产； 缴费水平越高，企业将尽可能地减少劳动力的使用，用资本替代劳动； 资本替代劳动将给劳动力资源丰富、就业压力大的国家形成挑战； 劳动力成本的增加将导致国家的投资吸引力下降。 利弊权衡：对于一个国家来说，合理确定总缴费水平和企业缴费比例非常重要。不仅影响到参保居民的医疗保障水平，也关系到国家和地区的经济发展水平。 （2）劳动者个人 缴费多少取决于个人工资额的水平，与工资以外的其他收入没有关系； 在实践中，对于劳动者个人工资的筹资比例一般设有最低缴费线和最高缴费线；在我国，职工工资高于当地平均工资300％的，按当地平均工资的300％作为缴费基数，低于当地平均工资60％的，以当地平均工资的60％作为缴费基数，国有企业下岗职工的基本医疗保险费由当地的再就业中心缴纳。 设定最低缴费线主要是为了保护低收入人群的基本生活； 设定最高缴费线是为了保障高收入人群的工作积极性，提高社会效率； 个人参与缴费体现了权利和义务对等的原则, 有利于在思想上树立费用意识和健康意识, 珍惜有限的医疗资源,减少浪费。 思考：对于无固定工资收入的人群，该怎样确定缴费额或缴费比例？ （3）政府的财政资助 政府是社会保障政策的最终责任主体，政府需要对社会医疗保险进行资助或补贴。 直接的资助形式： 财政补贴：当医疗保险基金入不敷出时，政府将从国家财政进行拨款，弥补赤字，这就是最常见的国家最后出台的补差做法； 工资支付：国家需要支付社会医疗保险机构的人员工资和管理费用； 国家财政直接拨款：我国的国家机关、事业单位职工的基本医疗保险费用大部分是由国家直接财政拨款筹集的。 间接的补贴形式： 税收政策：社会医疗保险费都是税前支付，这部分损失是国家对社会医疗保险费的补贴； 利率政策：国家给予社会医疗保险基金较高的利率，一般高于居民储蓄利率，高出的部分是国家对社会医疗保险的资助。 政府出资的有利之处：政府出资有利于国家对医疗保险进行宏观调控和微观管制, 以保证其卫生政策和社会福利政策得到有效的贯彻落实。 （4）医疗保险管理机构罚没的滞纳金 （5）基金的运营增值 由于大多数国家的社会医疗保险基金都采用现收现付制，所以用于投资的医疗保险基金很少，投资收益也较少； 我国保险基金主要用于银行存款和购买国债以获得利息收入。 （6）其他方面 第二节 社会医疗保险基金的 征缴方式（P106） 强制缴费模式 自由投保模式 储蓄账户模式 （1）财政征税式 含义：是指国家通过财政征税（包括一般税和特殊税）的形式，筹集医疗保险基金，然后由中央政府和地方政府逐级通过财政拨款的方式给医疗服务提供方提供资金，为本国居民提供免费或低收费的医疗服务，具有高度集中管理的特点。 代表国家：主要见于国家医疗保险型的国家，如英国、加拿大。这种方式要求国家具有较高的经济发展水平。 优点： 能有效地筹集到大量的资金，资金来源稳定； 社会共济能力最强，在全体国民之间分担疾病风险， 社会公平性最高，全民享受，人人平等； 对医疗费用的控制能力较强； 有利于政府宏观调控，计划性较强。 缺点： 政府参与过多，个人负担过低，费用意识差，服务效率较低； 受税收政策影响较大，相对独立性较差，灵活性不够，受经济波动影响较大； 形式单一，若保障水平较高，国家财政负担较重，若保障水平低，难以满足多层次需求。 （2）强制缴费模式 含义：强制缴费式是指国家通过法律、法规强制性地让在一定收入水平范围内的居民及其单位（或雇主）按个人收入的一定比例缴纳保