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* * 抗 生 素 的 使 用 彼岸花201828 一、抗 生 素 的 种 类 二、抗 生 素 作 用 机 制 三、 抗 生 素 的 合 理 应 用 四 、皮 试 及 其 重 要 性 五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症(!!!) 一、抗 生 素 的 种 类 1 、β-内酰胺类抗生素（青霉素类注射用青霉素钠、青霉素V钾片、阿莫西林分散片, 头孢菌素类一代头孢：头孢克洛干混悬剂二代头孢：头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛钠三代头孢：注射用头孢他啶四代头孢：头孢匹罗,β-内酰胺抑制药亚胺培南头孢西丁等 ） 2 、大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（大环内酯类:红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 ，林可霉素与克林霉素，万古霉素与多粘菌素） 3 、氨基糖苷类抗生素（链霉素，庆大霉素，妥布霉素 ，阿米卡星） 4 、四环素类及氯霉素类（天然四环素：四环素土霉素金霉素地美环素，半合成四环素：美他环素多西环素；人工合成的氯霉素左旋体） 5 、人工合成抗菌药（喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星 、诺氟沙星 ，磺胺类：联磺甲氧苄啶片、柳氮磺吡啶片 ，其他合成抗菌药：甲氧苄啶呋喃妥因与呋喃唑酮，甲硝唑） 二、抗 生 素 作 用 机 制 1、β-内酰胺类抗生素 作用于PBPs，抑制细菌细胞壁的合成，并借助细菌的自溶酶产生抗菌作用 2、大环内酯类林可霉素类 不可逆的结合到细菌核糖体50S亚基上抑制细菌蛋白质的合成；万古霉素类 与细胞壁前体肽聚糖结合阻断细胞壁合成；多粘菌素类 细菌胞浆膜 3、氨基糖苷类抗生素 抑制菌体蛋白合成，破坏细菌胞浆膜的完整性 4、四环素类 与细菌30S亚基特异性结合，抑制肽链延长和蛋白质合成；氯霉素类 作用于50S亚基，使蛋白合成受阻 5、喹诺酮类 作用于DNA回旋酶或拓扑异构酶Ⅳ 磺胺类 竞争性抑制二氢蝶酸合酶 三、 抗 生 素 的 合 理 应 用 1、抗生素合理应用的原则： A准确判断用药适应证 B合理选择药物品种 C准确地选择给药方式 D严格掌握药物用量 E精心设计用药方案 F建立用药管理制度 2.慎重、恰当联合使用抗生药 A严格掌握联合用药指征：①病因未明的严重感染；② 单一药物不能控制的混合或严重感染；③药物不易渗入的特殊部位感染；④ 长药可 能产生耐药者(如结核病)；⑤ 减少药物毒性反应。 B联合用药的原则:杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合 用，杜绝同类药联合应用 3正确选药,正确用药: A留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不 可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。 B合适的给药时间、途径，根据药物半衰期t 决定给药间隔 参考文献 郑英丽，周子君．抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略 医院管理论坛，2007；l：123-124． 四 、皮 试 及 其 重 要 性 1.皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管生神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。 2.皮试方法：皮内试验（intracutaneoustest）、挑刺试验（pricktest）和斑贴试验（patchtest）。 3.判定分析 ：Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主 。 Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 4.意义：皮肤试验属于活体试验，虽然影响因素众多，却能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态；并且简单易行，结果的可信度大；这些优点是其他方法难以替代的，所以在临床和防疫工作中都经常应用。 5.需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物 。 必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）如：中诺嘉林、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑钠）、维生素B1注射液）。 五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症 1青霉素类：变态反应，赫氏反应（应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、