《艾滋病调查(机构)》.docVIP

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作基本情况调查表 （地市级） 二○一一年八月 广东省卫生厅 广东省妇幼保健院 市 一、地区基本情况 1．总人口数： 万人 其中：农村人口数： 万人，比例： % 城镇人口数： 万人，比例： % 2．常住人口： 万人，流动人口 万人。 3．行政区划： 个区/县 4．面积： 平方公里 5．地形：①山地 ②平原 ⑧丘陵 ④高原 ⑤贫地 山区所占比例： ％ 6．主要民族及所占比例： ① 族 所占比例 % ② 族 所占比例 % ③ 族 所占比例 % ④ 族 所占比例 % 二、政策制定情况 1．是否有预防艾滋病母婴传播工作实施方案? ①有 ②无 2．是否有促进孕产妇艾滋病检测的相关政策? ①有 ②无 3．有无其他相关政策／项目： ①新农合 ②基本公共卫生项目 ③农村贫困孕产妇住院分娩补助项目 ④其他 三、艾滋病防治经费情况(万元) 年度 中央级 省级 地(市)级 县(区)级 国际合作项目 其他经费 合计 物资、设备支持 2009 2010 表中填写具体经费数额。其他经费还应说明经费来源。 物资设备支持一栏填写实物名称和数量和来源。 四、预防艾滋病母婴传播工作经费情况(万元) 年度 中央级 省级 地(市)级 县(区)级 国际合作项目 其他经费 合计 物资、设备支持 2009 2010 表中填写具体经费数额。其他经费还应说明经费来源。 物资设备支持一栏填写实物名称和数量及来源。 五、艾滋病流行情况 累计报告情况 年度 累计报告艾滋病感染者／病人人数 总数 其中，感染者人数病人数 病人数 死亡人数 男 女 15岁 儿童 男 女 15岁儿童 男 女 15岁儿童 男 女 15岁儿童 2009 2010 年度新报告情况 年度 年度新报告艾滋病感染者／病人人数 总数 其中，感染者人数病人数 病人数 死亡人数 男 女 15岁儿童 男 女 15岁儿童 男 女 15岁儿童 男 女 15岁儿童 2009 2010 六、孕产期保健情况 年度 产妇数 产前检查情况 艾滋病检测人数 梅毒检测人数 乙肝检测人数 活产数 住院分娩 非住院分娩 ≥1次产检 产妇数 孕早期建卡 产妇数 孕期检测 仅产时 孕期检测 仅产时 孕期检测 仅产时 住院分娩 非住院分娩 2009 2010 如果无法获得孕期及仅产时梅毒检测人数，可填写合计值。 年度 孕产妇死亡人数 婴儿死亡率(‰) 5岁以下儿童死亡率‰ 2009 2010 七、地市级医疗保健机构服务能力 序号 医疗机构 级别 是否提供产前检查 是否提供助产服务 是否开展梅毒检测 是否开展乙肝检测 孕产妇HIV检测相关服务 是否提供咨询服务 是否为初筛实验室 是否提供快速检测 是否提供ELISA检测 是否提供确认检测 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 说明： 1．“级别”填写为村级、乡镇级、县(区)级、地(市)级、省级、部级、其他系统。 2．在相应开展服务处划“√”，未开展处划“×”。 - 1 -