《第三章 第十五节 艾滋病》.pptVIP

治疗 非核苷类逆转系酶抑制剂（NNRTIs） nevirapine (奈韦拉平)：200mg 2次/日。抑制HIV复制，不涉及细胞内磷酸化，可发挥抗病毒作用，但易耐药。 Delavirdin (地拉夫定) ： 400mg 3次/日 蛋白酶抑制剂（PIs） ： 沙奎那韦 Saguinavir 200ng 3次/日 利托那韦 Ritonavir 200mg 3次/日 英地那韦 Indinavir 750mg 2次/日 奈非那韦 Nelfinavir 750mg 2～3次/日 安普那韦 amprenavir 1200mg 3次/日 联合应用 * 常用的组合：d4T/ddI、AZT/3TC、d4T/3TC、AZT/ddI * 下列组合应被避免：d4T/AZT、d4T/ddC、ddI/ddC * 一种PIs联合二种NRTIs，有时二种PIs联合二种NRTIs 常用的二种蛋白酶抑制剂的联合为： ritonavir /saquinavir nelfinavir / saquinavir ritonavir / indinavir * 1或2种PIs ＋1种NNRTI＋1种或2种NRTIS 如果三联疗法不起作用，有些医生可能推荐四联或五联疗法 联合用药优点 起协同作用使抗病毒能力加强 可使持续抑制病毒复制增强 可延缓或阻断因变异而产生耐药性。 对药物引起同种病毒的变异，有相关制约作用。 ANTIRETROVIRAL POTENCY OF DRUGS AS MONOTHERAPY Log10 reduction in plasma RNA 0 - 0,5 - 1 - 1,5 - 2 4 8 12 24 48 DDC AZT 3TC DDI D4T Indinavir Ritonavir Nelfinavir 1592 U 89 Weeks ANTIRETROVIRAL POTENCY OF DRUGS IN COMBINATION Log 10 change in plasma RNA 0,5 1 1,5 2 3 4 8 12 24 48 AZT/ DDC AZT/ DDI AZT/ 3TC D4T-DDI AZT / DDI / NVP 2 nucleosides + PI Weeks SQN + RTN AZT / DDI Highly Active Antiretroviral Therapy（HAART） 高效抗逆转录病毒治疗 （联合抗病毒治疗，鸡尾酒疗法） 被推荐的联合疗法一般至少三联药物的组合 病毒载量下降，使血浆中HIV-RNA 50 copes /ml 长期抑制病毒 减少耐药的发生 免疫功能可得到重建或部分重建。 HAART治疗时机 HAART的注意事项（1） 药物的相互作用 药效拮抗：d4T+AZT 毒性重叠，例如： ddI+ddC,d4T+ddC: 外周神经炎。 影响代谢：如Nelfinavir与Saquinavir合用时，Nelfinavir的水平上升20%， 而Saquinavir的水平上升3~5倍。 HAART的注意事项（2） 药物的不良反应 胰腺炎、周围神经炎等 抗HIV药物的不良反应是非常普遍发生的，特别是治疗开始的前几周。另外长期服药引起的不良反应和药物抵抗亦越来越受到医生和患者的关注 艾滋病人经HAART后的 CD4+ 细胞恢复规律 免疫重建 1.9 0.17/μl/d（CD4+ 淋巴细胞） 0.05 /μl/d（记忆CD4+细胞） 0.11 /μl/d（Naive CD4+细胞） 0.5 1.4 3 6 9 12 18 50 100 0 月 150 Cells/μl 治疗 抗病毒治疗 免疫