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抑郁障碍的识别与干预 安徽中医学院神经病学研究所 王共强 抑郁障碍是常见的情感性疾病 是人类致残的第一位原因 抑郁障碍的生命质量远低于原发性高血压，冠心病，糖尿病等 抑郁障碍有严重的自杀危险 65-85%有自杀意念，15-25%自杀 抑郁障碍的分类 1．躯体性抑郁：器质性、躯体疾病继发、药源性 2．内源性抑郁：躁郁症、恶劣心境、精神分裂症、更年期 3．心因性抑郁：反应性、人格障碍 抑郁障碍、抑郁状态、抑郁症区别 抑郁障碍的临床表现 临床表现(1) 核心症状（三低） 情绪低落 兴趣减退 精力不足 临床表现(2) 心理学伴随症状 焦虑 自我评价过低、自责，或有内疚感 精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境 相吻合 认知功能下降，联想困难或思考能力下降 反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整 临床表现(3) 躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等 抑郁症的高复发率 25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1 超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2 多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2 老年患者治疗12月后病情易复发2 发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3 抑郁症的高残障率 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位 已成为发病和导致生活质量下降的常见原因 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能损害、更差的预后及更高的医疗费用 综合医院就诊者的心理障碍高达24%， 其中半数是抑郁症与恶劣心境 中国综合医院医生对抑郁障碍识别率只有 21% 造成抑郁障碍低识别率的原因 (1) 患者自身对抑郁认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。 认为抑郁是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。 大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊 造成抑郁障碍低识别率的原因 (2) 医生对抑郁症的重视程度不够 缺乏必要的认识和诊断处理技能。 重视器质性病症，而轻视功能性疾病， 或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。 抑郁是精神科的事，把患者推给精神科。 将抑郁症误诊为躯体疾病 抑郁障碍患者躯体症状特点 74.3 %的患者以躯体不适和睡眠障碍为主要临床表现,抑郁症状不十分典型。 睡眠障碍，包括入睡困难，睡眠浅，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障碍的突出特征。 *大多数患者反复就诊于临床各科室,其症状表现与相应的体格和实验室检查不符,对症治疗效果不明显。 抑郁症的诊断标准（CCMD-3 ） 1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项 （1）兴趣丧失，无愉快感 （2）精力减退或疲乏感 （3）精神运动性迟滞或激越 （4）自我评价过低、自责、或有内疚感 （5）联想困难或自觉思考能力下降 （6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为 （7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多 （8）食欲降低或体重明显减轻 （9）性欲减退 抑郁症的诊断标准 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准:符合症状标准和严重标准至少持续2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍（躯体疾病、药源性伴发的抑郁）。 抗抑郁治疗若干共识 药物治疗是抑郁症治疗的主流方法 75-85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效可能需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发 治疗愈早，效果愈好 抑郁症长期不予治疗演变为慢性， CNS的海马等处神经元将发生萎缩， 治疗更为困难！ 抑郁症的治疗原则： 明确诊断，早诊断，早治疗 选择有效药物，预防自杀 适当剂量 充分的维持治疗 抑郁障碍的药物治疗 如何选择抗抑郁药？ “STEPS”＋E S： Safety， 安全性 T： Tolerance， 耐受性 E： Efficacy， 疗效 P： Price， 价格 S： Simplicity， 简便 E: Experience, 经验 常用抗抑郁药理分类 MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：