静脉吸毒患者急诊手术33例静脉穿刺的观察.pdfVIP

of TraditionalChineseandWesternMedicine2010 ·612· ．现代中西医结合杂志ModernJournalIntegrated Feb，19(5) 静脉吸毒患者急诊手术33例静脉穿刺的观察 张艳华，李英，王晓晨 (武警四川省总队成都医院，四川成都610041) [关键词】静脉吸毒；静脉穿刺 【中图分类号]R543．6[文献标识码]B [文章编号】1008—8849{2010)05—0612—01 静脉吸毒患者因长时间吸毒。外周浅静脉大都遭到不同 在充盈良好的情况下均能在1min内建立静脉通路。但在吸 程度的破坏，甚至股静脉也被穿刺过，所以吸毒患者静脉通道 毒患者中，外周四肢浅静脉大部分被患者反复多次穿刺，其解 的建立比正常人困难得多，而急诊手术又需要快速建立静脉 剖结构遭到破坏甚至血管硬化，因此穿刺留置针比较困难，甚 通道，更增加了静脉穿刺难度。另外，吸毒患者术中受各种刺 至静脉切开置管都不顺利。而33例患者的颈外静脉未有被 激而烦躁易动，常需要用留置针来防止针头脱出和保持液路 穿刺的痕迹，且颈外静脉管腔大，血流快，相对充盈度佳，血管 通畅。因此，快速建立静脉通道成了抢救患者的关键。通过 弹性好，容易穿刺。从表1可知，颈外静脉穿刺成功所花时间 近4a的工作总结，笔者发现颈外静脉多无穿刺痕迹，且颈部 明显短于其他部位穿刺(P均0．05)。 活动度较四肢小得多，易于固定，是吸毒患者建立输液通道较 3．2穿刺成功率并发症少吸毒史稍长(3a)的患者，都 为理想的选择。 需要通过静脉注射毒品来达到欣快感，所以患者的四肢远端 1临床资料 浅静脉都被反复穿刺过，导致穿刺留置针极不易成功，大多需 1．1一般资料本组静脉吸毒急诊手术患者33例，男22要反复穿刺。而颈外静脉很少被患者自己穿刺，且行径表浅、 例，女11例；年龄15～46岁。外伤性脾破裂2例，吞异物致位置较恒定、穿刺容易成功。 胃肠穿孔15例，急性阑尾炎8例，四肢骨折3例，全身软组织3．3 导管脱出 吸毒患者在术中极易受牵拉或麻醉不完善 挫伤5例；吸毒史最短3a，最长13a，都有静脉注射毒品史。 等刺激发生躁动。由于上下肢随意运动的幅度、强度较大，导 1．2方法根据患者自身对远端浅静脉穿刺情况及护士对 管相对容易脱出，影响输液和手术。而颈外静脉留置针患者 输液技术的掌握不同，23例选用颈外静脉穿刺置管，10例选相对活动度较小，而且输液瓶离注射部位距离较近，有足够的 用外周静脉穿刺置管，其中2例医嘱行大隐静脉切开置管。 活动余地，所以导管不易脱出，保证r液体通畅，可以随时为 颈外静脉穿刺方法：患者去枕平卧，头偏向穿刺方对侧暴露颈 患者用药，保证手术顺利进行。 外静脉，常规消毒后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用 3．4 注意事项①输液前将T型连接管与输液器相连并排 示指和中指轻轻按压静脉三角处，使静脉充盈，呈15～30。在尽管内空气，药液滴尽前及时更换，严防造成空气栓塞；②颈 胸锁乳突肌中点进针…，入皮内后呈10～15。沿静脉方向行外静脉穿刺置管时，穿刺点不宜过低，否则导管不能通过锁骨 走，见少许回血后即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm， 下静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管打折、扭曲甚至穿 右手固定针芯，左手将套管全部送入静脉内，按压导管顶端处 破血管而发生意外。 静脉，右手抽出针芯连接输液器并固定。 在几种吸毒方式中，静脉注射毒品危害最大。静脉吸毒 2 结 果 患者由于毒品对血管的直接损害，以及毒品所含杂质对血管 患者静脉通道的建立情况见表1。 壁的化学刺激而易继发感染，造成外周静脉多数发生静脉炎、 表1 颈外静脉与肢体静脉穿刺留置针