应激与身心相关.pdfVIP

维普资讯 日本 医学舟绍2001年第 22卷第 l2期 应 激 与 身 心 相 关 石川俊男 考虑心理上的、社会上的应激与疾病相关， 下部 ，最终到达大脑皮质前连合。在大脑皮质 可将应激称为身心症。所谓身心相关，按照 前连合，来 自大脑边缘的海马和扁桃体、丘脑下 《身心医学用语辞典》记载，它是精神因素及行 部的基于学习和体验的记忆和情绪方面的信息 为模式影响机体状态所致的疾病，相反机体状 被输入，在此来 自体内外的情报得到处理和综 态也影响精神活动。本文拟从生物学及临床医 合 ，从而伴随 自身的感情和行动表现为 自身的 学的角度概述身心相关。 反应 。 一 、 身心相关的生物学机制 对身心症的诊治是很重要的，人际关系和 生物学上的 “心”，实为脑机能。就身心相 信赖关系的构筑 ，在大脑 内是如何被综合和表 关而言，应 以大脑生理学的理解为主体。例如 ： 现出来的，还缺乏信息。但最近的研究结果证 焦虑、紧张时，脉搏加速 ，颜面潮红、咽喉干燥 ； 明，在不同种属中，施加心理和社会应激时可 空腹时 ，只要看到好吃的东西就分泌唾液 ，此类 见，猿的海马锤体细胞发生 了变化 ，大鼠在遭受 身心相关已被人们熟知。向大脑的情报传递模 慢性的心理、躯体刺激时也发生了同样的变性 ， 式分 2类 。一种是来 自外部 (环境)的刺激，被 因而有报道说，心理、躯体性应激原在脑内有可 视 、听、味、嗅、平衡觉等特殊感觉和皮肤 、肌 肉 能使大鼠发生病态反应。 等本体感觉所传递 。来 自这些感觉的刺激通过 与维持个体和种族生存相关的摄食 、睡眠、 向心性神经上升 ，最终传递到大脑皮质感觉连 性行为等本能行为，也保持着与生俱来的身心 合部。如此则所谓有心理、社会因素刺激信息 ， 相关节律 。现在认为，这些也都是在作 为中枢 传递到大脑。 性调节机构的丘脑下部、脑干 、大脑边缘部进行 另一是，来 自机体内的信息，可通过神经纤 的。丘脑下部是摄食 、睡眠、性行为、体温、内脏 维上行通路 (内脏感觉神经 即迷走和痛觉神经 功能等植物神经机能的调节部位，脑干则存在 通过交感神经一脊髓通路)、血液中的激素和代 着呼吸、循环调节等与生命相关的最重要 的调 谢物通路 ，还有最近发现的免疫调节物细胞 因 节机构 ，可 以预测 ，如这些部位出现机能分离状 子经没有血脑屏障的脑室周围器官到达脑 内， 态则将产生极其危险的病态。 此即所谓的本体感觉信息向 “心”传递的通路。 人的大脑皮质高度发达 ，先天的生理性 的 这些信息在脑 内首先被送至脑干部和丘脑 情绪行为和本能有不少是受后天的高级机能的 恼 、困惑以及与疾病相关的医学情报。 疗也很有用。 但是，有时患者有应激也不愿说 ，也有不认 五 医务工作者的应激 为会影响 自己生病者亦很多见 ，其中身心症患 由于医疗现场的责任重大，通常有较大的 者有时感情表达少 (失感情倾 向、不能表达情 负担而成了医务工作者的应激。故有必要预防 感)。问诊时如果说 “你 的病是身心症 ，应激是 医务工作者因持续热衷于重症患者 的治疗而累 原 因。对此 ，患者则难 以接受 。但是如果说 倒。对此最好不要一人负全部工作责任，应组 “最近有什么应激的事 吗?”或者 “有什么让你 织一个 良好的医疗小组 ，广大医务工作者 同心 担心的事