“肝生于左,肺藏于右”新解.pdfVIP

《中国肝脏病杂志（电子版）》2014年第6卷第4期 ·综述·99 “肝生于左，肺藏于右”新解 1 2,3 刘三海 ，张剑平 （1.北京中医药大学基础医学院，北京，100029；2.首都医科大学附属北京地坛医院传 1 染病研究所，北京 100015 ；3.新发突发传染病研究北京市重点实验室，北京 100015 ） “肝生于左，肺藏于右”出自中医经典《黄帝内 位置有了进一步了解，《医宗必读》曰 “肺叶百莹，谓之 经》。《素问·刺禁论》云： “黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯 华盖，以复诸脏……” 《血证论》记录“肺为乾金，象天 对曰：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右；心部 之体，又名华盖，五脏六腑，受其复冒”。《医易一理》 于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市；鬲肓之上，中有 指出 “肺位诸脏之上，上接气管会厌，体窝向内，左二 [2] 父母；七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。” 该 叶，右三叶，中央是心，质轻而松，外面皮实无窍”。自 篇主要阐述针刺禁忌的要点及误刺后给人体造成的危害， 此，古代医家对肺脏解剖形态的认识渐趋细致。 [3] 可见，我国古代医家对肝肺两脏的解剖形态的认识 故名为 “刺禁论” 。但有学者断章取义，仅从字面理解， 简单的把 “生”和 “藏”理解成生理位置，这必然与现代 由于当时历史条件所限，其认识仍较为粗浅，记述亦欠精 医学理论中肝脏位于膈下腹腔右侧，肺脏分居胸腔两侧的 确，但基本上与现代解剖位置相一致，故 “肝生于左，肺 解剖位置截然相反，故对此造成曲解。 藏于右”绝不是指肝脏的生理解剖位置。 古今对此阐发和注释者不乏其人，见仁见智，各有所 2 历代医家对 “肝生于左，肺藏于右”的阐释 异，多认为或受易经八卦影响，或跟古人站立朝向有关， 历代医家[4,5]对 “肝生于左，肺藏于右”阐发与注释 或从四时特性比类，或从脏腑气化功能角度理解，然而以 者，不乏其人，然见解各异，但是总结起来，不外乎以下 上理论探讨尚缺乏现代医学临床理论的支持。运用现代医 几种情况。 学的循环系统知识，对 “肝生于左，肺藏于右”理论进行 2.1 从易经八卦角度理解 《黄帝内经》成书时代晚于《易 新的解释，不仅能更好的理解原文，更能指导临床实践。 经》，因而受到《易经》影响。八卦方位图中震卦居左， 1 古人对肝和肺解剖位置的认识 东方为震卦，人以肝应之，故肝居左，兑卦居右，西方为 1.1 对肝解剖认识 关于肝的具体解剖位置，《黄帝内经》 兑卦，人以肺应之，故肺居右[6] 。故清代周学霆在其《三 虽未明确提及，但据《灵枢·五邪》 “邪在肝则两胁中痛” 指禅·脏腑说》中说： “肝不全居于左，而震为肝木，居于 的记载，不难推断这一时期借助解剖对肝位胁下已有了较 左，气自行于左；肺本不居于右，而兑为肺金，居于右， 为直观的认识。《难经》进一步提出了肝脏的分叶重量。 气自行于右。” 《难经·四十二难》言 “肝重二斤四两，左三叶，右四叶， 2.2 从站立面向角度理解 古人朝南而立，其左为东，其右 凡七叶”。嗣后，后世医家的认识在此基础上有所发展， 为西，而东方属木，在脏为肝，西方属金，在脏为肺，故 《医学入门》云“肝著右胁下，胆附于肝”。《医贯》指 认为肝在左肺在右[7] 。《素问·阴阳离合论》云 “圣人南面而 出 “肝短叶中有胆附焉”。《医宗必读》曰 “肝居膈下， 立”。张志聪进一步指出 “圣人皆面南而背北，左东而右 上著脊之九椎下”。《十四经发挥》说 “肝之为脏……在 西”。高士宗《素问直解》曰： “人身面南，左东右西。 右胁右肾之前，并胃，著脊之九椎”。综合相关文献，古 肝主春生之气，位居东方，故肝生于左；肺主秋收之气， 代医家基本上认为肝居膈下，右胁肋部，和现代人体解剖 位居西方，故肺藏于右。”因为古人在观察天地万物时朝 学描述大体相仿。 南而立，这样便左边是东，右边是西，太阳从左边（东 1.2 对