养阴利水法治疗肝硬化腹水42例观察.pdfVIP

。第黛卷，篱学期 蠢?_‘，§譬* 9 j?2600卑】2月 螭爨黼鬃麟蒸滋滋溪鬻聚藕 养阴利水法治疗肝硬化腹水42例观察 刘 坚陆定波林静华 中图分类号：R259．752文献标识码：B 文章编号：1004．745X(2000)06．0255—01 王伯祥教授是国家中医药管理局确定的全国500 白有不同程度的提高。无效：症状、腹水、肝功能及血浆 名老中医药专家之一，他从事肝病研究40余年，经数 蛋白均无明显变化。 十年的临床实践经验，总结出以养阴利水之法治疗肝 2．2 治疗结果 治疗组42例中，显效24例 硬化腹水，我们1995年元月～1998年元月，依据此法 治疗肝硬化腹水患者42例，效果较为满意，现介绍如 下。 1 资料与方法 1．1 ，晦床资料 78例均为我院住院或门诊病人，其 诊断肝硬化腹水均经临床、实验室检查及B超等确 3 讨论 诊，无合并肝昏迷、上消化道出血，随机分为两组。治 肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，其成因不外感受 外邪、酒食不节、情志所伤、寄生虫病等所致，其病位在 疗组42例，男性39例，女性3例；年龄在35～65岁之 肝脾‘肾，常先因肝木失调，木郁克土，土伤则木郁更甚， 间，平均50．3岁；腹水存在的时间≤3个月30例，3 个月12例；病因为肝炎后肝硬化36例，血吸虫性肝硬使疏泄及运化功能失常，日久则脉络壅塞，血瘀水停， 化1例，肝炎后肝硬化合并血吸虫性肝硬化5例。两组 使得肝脾得不到气血濡养，故日益渐虚，进而累及肾 病情无明显差异，有可比性。 脏。若肾阳不足，无以温养脾土，使脾土更虚；肾阴亏 1．2 治疗方法 虚，不能滋润肝阴，故而虚则更虚。另一方面肾与膀胱 1．2．1 治疗组运用养阴利水法。其主要药物组成： 相表里，肾虚则气化不利，使之水浊、血瘀壅塞更甚，致 实则更实。因此肝脾肾亏虚，气血水互结为本病的关 为太子参309，生黄芪15～309，炙鳖甲15～309，楮实 键。本虚标实、虚实交错为其病机之特点，在治疗上需 子309，生牡蛎309，地骷髅309，益母草309，商陆159， 标本兼治，急则治其标，缓则治其本，不能单以补虚或 大腹皮309，白茅根309。如瘀血阻滞明显，肝区疼痛、 痛处不移，肝掌，蜘蛛痣，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀 单以逐水。若单以补虚则易壅塞，单以逐水易伤阴耗 斑，脉细涩，加赤芍、丹参、川楝子；湿热内蕴，烦热口 气，动血生风。因此王老认为，养阴利水一法能使养阴 苦，身目尿黄，溲黄如茶，大便于结，加生大黄、茵陈、蚤 而制止利水伤阴之弊，利水可防止补阴壅塞之过。由于 休；若鼻齿衄血，加茜草、旱莲草、仙鹤草；若腹大如鼓， 现代医家或病家在治疗上普遍运用西药利尿剂，若用 小便短少，去黄芪，加陈葫芦、泽兰、车前草；若腹水消退 之不当，只图其快，易伤阴液；而此法的运用，即可防止 后，去商陆，加薏苡仁、淮山药。每日l剂，分2次温服。 阴伤太过之弊，又具有利尿逐水之功，而达到扶正祛邪 1．2．2 对照组低盐饮食，休息，西药以常规护肝、 之目的。方中太子参具有平补之性，久服而不壅滞，有 补气养阴之功；黄芪兼补肝气，助肝之条达升发，具有 利尿(安体舒通每日20～180mg口服，必要时可口服 提高细胞免疫功能，改善肝动能，促使免疫复合物的吸 或静脉推注速尿20～40mg)等对症处理，每周静脉滴 注人血白蛋白10～209。 收和消除，加快病灶的修复和肝细胞的再生；炙鳖甲养 两组均在治疗2月后统计疗效。