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眼 表 疾 病 大纲要求 【目的要求】 1.掌握：干眼病因、分类、临表、诊断、治疗。 2.熟悉：角膜上皮和角膜缘干细胞的特点。泪膜的构成和功能，维持正常眼表的主要因素，常见眼表疾病的临床表现、治疗原则。 3.了解：常见眼表疾病的类型、睑板腺功能障碍的病因、临床表现、治疗原则。 【重点难点】 1.重点：干眼的病因、分类、临床表现、主要诊断依据及治疗原则。 2.难点：眼表疾病的病因、分类、角膜上皮和角膜缘干细胞的特点。 第一节 概述 维持正常眼表的主要因素 眼表功能单位的完整对维持眼表稳定的作用 眼表解剖及概念 眼表是指位于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮。 眼表的健康取决于眼表上皮的完整和泪膜的稳定两个方面。 广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还包括眼睑、泪器及泪道。 维持正常眼表的主要因素 眼睑和神经反射 泪液和泪膜 角膜上皮和角膜缘干细胞 结膜上皮 泪膜的构成（熟悉） 3层： 脂质层 水液层 黏蛋白层 泪膜的功能（熟悉） 湿润及保护角膜和结膜上皮； 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和营养物质； 调节角膜和结膜的多种细胞功能。 角膜上皮及角膜缘干细胞的特点（熟悉、难点） 角膜上皮损伤后，通过增值、分化、迁移完全修复。 角膜上皮自我更新能力来源于角膜缘干细胞。 角膜缘干细胞是一种低分化的单能干细胞，能够引导细胞非对称性分化，使其中的一个子细胞继续保持干细胞状态而其他细胞进入分化通路达到分化终点。 第二节 眼表疾病 病因（难点） 分类（了解、难点） 临床表现（熟悉） 治疗原则（熟悉） 病因 病因众多 任何引起眼表损害的疾病，随着疾病的发展，最终将表现为角膜缘干细胞功能障碍（LSCD），这是眼表疾病致盲的主要原因。 角膜缘干细胞的损害。 病因 角膜缘干细胞功能障碍原因： 先天性：无虹膜 后天性 眼表面外伤； 慢性炎症性疾病； 免疫性炎症； 医源性损伤； 角膜接触镜； 眼表肿瘤。 分类 眼表鳞状上皮化生 角膜上皮结膜化 Ⅰ型（有明确病因） Ⅱ型（无明确病因），角膜缘上皮 细胞逐渐丧失功能。 临床表现 角膜上皮结膜化（特征性改变）； 新生血管； 角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡； 眼表面干燥； 假性胬肉形成； 眼红、异物感、干燥感、畏光、视力下降。 治疗原则 整体观念 眼表重建 结膜 角膜 泪膜 眼睑 第三节 干眼（掌握） 病因 分类 临床表现 诊断 治疗 定义 干眼：又称角结膜干燥症,是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 病因 病因繁多； 损害功能单位的任何因素： 眼表上皮病变 免疫性炎症 眼表或泪腺细胞凋亡 性激素水平降低 外界环境的影响 泪液渗透压升高是干眼发病的核心机制 分类 泪液生成不足型 水液性缺乏性干眼（ATD） Sj?gren综合征（SS）所致：SS-ATD 非SS-ATD 泪液蒸发过强型 睑板腺功能障碍（MGD） 分类 ATD： 水液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学（分布）异常性 混合性（最常见） 检查 症状问卷调查表。 优：方便、经济、敏感性高。 缺：边缘性干眼诊断率不高。 泪河宽度。 正常值0.5-1.0mm；≤0.35mm提示为干眼。 泪液分泌试验（Schirmer试验）。观察5min。 正常值10-15mm/5min，10mm/5min为低分泌， 反复多次5mm/5min提示为干眼。 泪膜稳定性检查。泪膜破裂时间（BUT）。 正常值：10-45s，10s为泪膜不稳定。 检查 眼表上皮活性染色。 荧光素染色：绿色表示角膜上皮缺损；干眼引起的眼表上皮点状染色最早发生于结膜。 丽丝胺绿染色：可将失活变性的细胞和缺乏黏蛋白覆盖的角、结膜上皮细胞染色。 检查 泪液渗透压测量。 能直接反应眼表的干燥； 标志性指标，“金标准”； ≥316mOsm/L提干眼可能。 检查 眼表印迹细胞学检查。 干眼眼表上皮细胞异常表现为： 结膜杯状细胞密度降低； 细胞核浆比增大； 角膜上皮细胞鳞状化生； 角膜上皮结膜化。 临床表现 症状：干涩感、异物感、烧灼感、畏