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皮肤附属器疾病 三明市皮肤病医院 伍显明主任医师 第二十三章 皮肤附属器疾病 慨论:皮肤附属器疾病,在第二章皮肤的结构P10-11中谈到皮肤有毛发、皮脂腺、汗腺及甲附属器。本章节与皮脂腺有关疾病有的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症。都是平素常见的一些疾病。根据教学大纲，我们主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病。 第一节 痤疮（ache） 一、痤疮（寻常痤疮）定义：是一累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。 二、病因和发病机制 1.病因：（1）主要与雄性激素有关。 （2）皮脂分泌增多。 （3）毛囊、皮脂腺导管异常角化。 （4）痤疮丙酸杆菌增殖。 （5）遗传因素。 （6）其它：刺激性食物，精神压力，化妆品应用不当，内分泌紊乱， 免疫。 2、发病机制：青春期后体内雄性激素产生增加，雄激素可使皮脂腺增加及皮脂分泌增加，皮脂为毛囊内的寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等）的生长提供了物质基础，皮脂腺在痤疮丙酸杆菌的作用下，产生溶脂酶，作用于皮脂中的甘油三酯，并使其分解成游离脂肪酸使痤疮丙酸杆菌发生集聚，细菌集聚后发生移生，移向毛囊导管，使毛孔堵塞；皮脂不能排出致毛囊扩张，甚或毛囊壁破裂；同时毛囊中的可溶性成分因阻塞漏出毛囊壁而发生炎症。 （三）临床表现 1.临床特征：（1）15-30岁青年男女多见。（2） 好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背等)。（3）皮损多对称。 2、皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、见书P175[临床表现]及图23-1痤疮参照。炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状，病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。常合并脂溢性皮炎，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕。 痤疮的严重程度分类： pillsbury分类法 Ⅰ-Ⅲ度。见P176 表23-1 除以上寻常性痤疮外还有特殊型痤疮。 ⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，面部、全身密集结节、囊肿、化脓性窦道 疤痕呈战沟状感染时有恶臭。 ⑵暴发性痤疮：面部红肿明显，密集大粒化脓性丘疹，之前可能使用兰金 组合药物，并出现发热、关节炎症颌窦炎症，贫血等全身症状， ⑶药物性痤疮：药物引起。⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 ⑸化妆品痤疮。⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。 （四）诊断与鉴别诊断：主要与酒渣鼻、颜面捶散性栗粒狼疮等进行鉴别 （五） 治疗：1.治疗原则。（1）去脂，溶解角质。（2）杀菌。（3）调节激素水平 2.日常生活注意事项。3.特殊治疗：（1）美容倒膜处理。（2）激光治疗。（3）强的松龙皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。 第二节 脂溢性皮炎P178 （一）脂溢性皮炎定义：发生于头、面、胸等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。 （二）病因和发病机制：尚未清楚，研究发现与以下因素有关： 1.有遗传性皮脂溢出的基础上继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌感染，少数病例念珠菌等病原菌感染， 2.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。 3.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。 （三）临床表现 1.临床特征（1）好发部位：头、面、胸、背多见。严重继发全身。 （2）病程慢性经过、反复发生。（3）不同程度瘙痒（4）最初皮炎为毛囊丘疹。 2.头皮脂溢性皮炎主要的两种 ：（1）鳞屑型。（2）结痂型： 3.颜面脂溢性皮炎，常伴有痤疮。 4.耳部脂溢性皮炎。5.躯干脂溢性皮炎。 （四）鉴别诊断：与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹和体癣鉴别。 （五）治疗：1.生活方面注意。 2.外用两种药物原则：去脂消炎、杀菌、止痒。 3.内用药物（1）维生素B类 （2）补锌 （3）抗组胺药（4）抗感染，包括抗真菌药。 第三节 酒渣鼻 P179-180 （一）定义：发生在颜面，以皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病。 （二）病因和发病机制：病因不明，可能与以下因素有关。 （1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成。 （2）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。 （3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，面部运动神经失调使毛细血管扩张。 （三）临床表现：1.临床表现：（1）中年人、女性多，男性重 （2）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。（3）部位：面部几点（鼻部、颊部、前额、下颏等）（4）皮疹对称性（5）有灼热感（6）病程长。 2.根据皮损表现分三期：（1）红斑期：面中部对称性红斑、毛细血管扩张，可伴有毛孔增粗，皮脂溢出等。（2）丘疹脓疱期：红斑、毛细血管扩张加重，在上面基础上有针头绿豆大小的丘疹、脓疱