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 浅谈经典：  有关 Babinski’ sign 的几个临床问题 温州医学院附属附属第二医院神经内科 陈卫东 巴彬斯基征的价值 巴彬斯基征, 这个最经典最重要的病理反射, 是如此的简单, 但又说明了如此多的问题, 几乎没有一个神经体征所包含的信息量可以与它相提并论或并驾齐驱。 足趾征已与他的名字一起被写进全世界的医学教科书里, 天天都被每个神经科医生所采用, 并将直到永远。 一、历史 五个世纪之前的文艺复兴时期, 意大利画家Sandro Bott icelli 在他的油画 “圣母玛丽亚与孩子和天使” 中就真实地反映了婴儿身上的巴彬斯基征。但当时医学界对这一体征还一无所知。直到大约2700 年前, 人们才对锥体束有了比较粗糙的认识。 一、历史 1893 年, Remark 首次描述了巴彬斯基征的表现, 但并没有确立并指出这一反射的意义。他说: / 划足跖面第一跖骨的末端, 可以引发一个相当独立的大趾伸肌反射。 一、历史 1896年2月22日 39岁的巴彬斯基作为Salp trire医院刚任职不久的临床神经科主任, 向巴黎生物学会会员们首次正式地描述了“足趾现象”. ---神经系统器质性损伤导致的皮肤反射 1903年 他对该征又补充了足趾外展现象。他认为在锥体束损伤的患者中, 足趾外展征也很常见。“因单独这一现象可见于正常状态, 使我不能将这一现象归于锥体束损伤特征性趾背屈的重要性上, 但我仍认为它具有一定的重要性”。 一、历史 1914 Walshe 进一步引申 “ Babinski征是 原始屈肌反射的释放” 首次将该体征命名为Babinski征 1946 Warterberg 指出﹕屈肌反射的本质是逃跑的准备动作，也是准备逃跑的主要表现。因此，“ Babinski征是 一个遁逃反射” 20年代初 Bourguighon 时值学说 进入了研究和探讨Babinski征机制和临床价值的新时代…… 二 检查方法 患者的股稍向外旋, 小腿屈曲的15 度，检查者用左手握住患者的踝部, 使脚趾松弛, 然后用右手持一钝尖的器械从足根部, 沿足外缘(小趾侧) 直向趾端轻划, 至小趾底处时再弯向内划至足球。 二 检查方法 在第一次刺激时, 应轻而且慢, 以后逐渐加强。正常人在受上述刺激时, 五个脚趾均向趾面弯曲, 如拇趾过度伸直（缓慢tonic extend）弯向背侧, 其余四趾向趾侧稍微弯曲并呈扇形外展, 则为巴彬斯基氏征阳性。 检查方法 注意： 1.所选器具尖部以钝、园为佳，避免足底皮肤损伤； 2.轻划：以不引起疼痛为原则，否则引致下肢三屈反射或假阳性； 3.病人的姿势、体位、头位，外界温度等等对Babinski征的影响。 检查方法 Szapiro氏改良法与Gonda法： 扎毕罗氏改良法属Babinski征强化试验，方法是检查者将受检者2-5趾强制性地拓屈，同时刺激足底外缘，即Babinski法，可显著提高阳性率。 岗达（Gonda)法：检查者用力将受检者第4趾或小趾拓屈持续数秒钟，突然松手，若踇趾快速出现背伸为阳性，属巴氏征的等值征，但二者的机制、临床价值完全不同。 伸膝加强法 (膝足征） 检查方法 反射弧：Babinski征 生理学为脊髓反射性皮肤反射 感受器：足底外侧皮肤 传人神经：胫神经(L5-S1) 反射中枢：脊髓 L4-S2 节段 传出神经：腓神经 效应器：趾伸肌 图 （注：1. L3以下脊髓锥体束损害无Babinski征; 2. 跖反射传出神经为胫神经，效应器为趾屈肌） 三、发生机制 1、锥体束释放学说 原始反射的再现，此种说法认为,巴彬斯奇征是一种原始防御反应, 在正常情况下受大脑皮层的阻抑而不出现。但在皮层及锥体束损害时, 周围运动神经元失去中枢神经元的抑制而出现巴彬斯奇征。（新生儿、熟睡……..) 发生机制 Walshe (1914) :可以设想，人类在直立行走以前的时期，足底受到地面或外物的刺激，即发生踇趾背屈，四趾散开而进行爬高或平跑。人类直立行走以后，即产生五个趾的共同屈屈，而使足掌抬起（迈步），因而，正常的足底反射是行走反射。在生理情况下，由于锥体束的发展，行走反射抑制（或代替）了原始的爬行反射。在锥体束损伤后，正常的行走反射消失，而原始的屈肌反射出现。 发生机制 2. 遁逃反射学说： Wartenberg (1946) “Bab