气管食管科学-.PPTVIP

第五篇 气管食管科学 第一章 气管、支气管及食管的应用解剖学及生理学 第一节 气管、支气管的应用解剖学 气管(trachea)是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。始于第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连，下达等5胸椎上缘平面分成左右两个支气管。软骨环呈马蹄形，约12～20个，软骨环缺口向后，有平滑肌及横行和纵行形纤维级织封闭形成 ?膜性后壁。胸骨上窝以上有7～8个气管环位于颈前正中部，称为颈部气管。胸骨上窝以下诸 环位于胸部中纵隔，称为胸部气管。 右侧主支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约2.5cm，与气管纵轴约成20℃～25℃角，故异物易进入右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管。 左侧主支气管细而长，长约5cm，与气管纵轴延长线约成45℃角，向下分出上、下两肺叶支 气管。 第二节 食管的应用解剖学 食管(esophagus)是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。起始于环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面，上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的 ?贲门相连，约平第11胸椎平面。食管的长度随年龄增加，出生时约为8～10cm，成人约23～25cm。 食管自上而下有4处生理性狭窄。第1狭窄是食管入口，第二相当于第4胸椎平面，距第一狭窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左支气管压迫食管前壁而成。第四狭窄平第10胸椎，系食管穿过横隔裂孔所致。食管壁厚约3～4mm，从内到外由粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层构成。 第四章 气管、支气管异物 气管、支气管异物(foreign bodies in the treachea and bronchi) 有内源性及外源性2 类。一般所指的气管、支气管异物外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻咽喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 【病因】 1.年幼儿牙齿发育不全。 2.儿童口含物品 3.全麻或昏迷病人吞咽功能不全。 4.鼻腔异物钳取不当。5.精神患者或企图自杀者.5.医源性。 【异物的种类和停留部位】 化学类制品 金属类 动物类 异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 【病理】 异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。1.异物的性质。 2.异物的大小和形状及停留的时间 (1)不完全性阻塞 (2)完全性阻塞 。 【临床表现】 1.气管异物 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；当异物被气流冲向声门下时产生拍击声。 2.支气管异物 早期症状与气管异物相似。但若为植物性异物，脂酸刺激引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊时，肺气肿、肺不张表现，病侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音。 3.并发症 气管支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭。此外，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿。 【诊断】 1.病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 2.体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。支气管异物可有肺炎 、肺不张、肺气肿之体征。 3.X线检查 金属等不透光的异物，胸透或拍片可以确定异物位置、大小及形状。有重要参考意义：①纵隔摆动 ②肺气肿 ③肺不长 ④肺部感染 4.支气管镜检查 病 例 患者，女，35岁 反复咳嗽、发热1年 吸毒史4年 【治疗】 呼吸道异物有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法 第六章 食管异物 【病因】 食管异物(foreign bodies in esophagus)的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。异物种类繁多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等 ；其次为金属类，如硬币、针钉等；此外，还有化学合成类及植物类，如假牙、塑料瓶盖、 枣核等。 【临床表现】 常与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。 ? 1.吞咽困难 2.吞咽疼痛 3.呼吸道症状 【诊断】 1.详细询问病史 异物史对诊断十分重要。 2.间接喉镜检查。有时可见梨状窝积 ?液。 3.X线检查 X线可显影的异物，可拍颈、胸正侧位片定位，了解异物的形状和大小；为 显影的异物，应行食管钡剂检查，骨刺类需要吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及所在部 位。 4.食管镜检查 病 例 患