本科急性肾功能衰竭(版) ().pptVIP

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泌 尿 系 统 疾 病 青岛大学医附属医院 肾内科 刘雪梅 急性肾损伤 (Acute kidney injury,AKI) 定义:急性肾损伤(AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是指由多种病因引起的短时间(几小时至几天)内肾功能突然下降而出现的临床综合征。主要表现为氮质废物如血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及全身各系统并发症。 可有/无慢性肾病基础 1.肾前性:包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效循环血容量减少和肾内血流动力学改变等。 2.肾后性: 尿路梗阻,可发生在尿路从肾盂到尿道任一水平。 3.肾性:包括小管、间质、血管和肾小球病。肾小管性AKI最常见病因肾缺血或肾毒性物质(外源性毒素:生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等;内源性毒素:血红蛋白,肌红蛋白等)损伤肾小管上皮细胞,引起急性肾小管坏死(ATN)。 肾性AKI常见病因及所占比例 ATN发病机制 有多种不同的始动因素和发展因素 缺血性、中毒性是最常见的因素,有的是多因素共同作用 确切机制未完全明了 病 理 病理损害部位和程度随病因和疾病严重程度不同而异。 肉眼:肾肿大质软、苍白、重量增加,切面皮质苍白,髓质暗红色。 光镜:肾小球正常,小管腔内见管型,间质水肿。严重、持续的缺血性AKI光镜下见上皮细胞片状和灶状坏死,从基膜上脱落,肾小管管腔管型堵塞。①肾毒性物质引起者,病变主要在近曲小管的曲部和直部,分布均匀,如小管基底膜完整,病期一周,小管细胞再生,可恢复正常。②肾缺血所致者,小管髓襻升段和远端小管的病变最明显。上皮细胞灶性坏死,病变分布不均,基底膜也可断裂、溃破,严重者细胞不能再生,结缔组织代替,故缺血性损害恢复时间较长。 病 理 临床表现 ATN是肾性AKI最常见类型,按其病因分为缺血和肾毒性。 典型的分为三期:起始期,维持期,恢复期。某些病例中该三期不一定都出现 一.起始期 患者常遭受一些ATN病因(低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等)。但无肾实质损伤,本期AKI可预防。但随着肾小管上皮发生明显损伤,GFR下降,临床表现明显,则进入下期。 临床表现 二.维持期 又称少尿期,典型为

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