本硕四—外科答疑汇总.docVIP

概述 外科疾病的病因分类有哪些： 损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等。 感染：致病的病原微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜手术治疗。 肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 畸形：先天性畸形，例如唇裂、腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复。 其他性质的疾病：常见的有器官梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等，也常需手术予以纠正。 无菌术 1.什么是无菌术中的操作规则和管理制度： 无菌术中的操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。 2.试述病人手术区皮肤消毒的注意事项： 1.涂擦消毒液时，应由手术区中心向四周涂擦，如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；2.手术区皮肤消毒要包括手术切口周围15cm的区域，如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 围手术期处理 1.预防切口感染应注意哪些问题： 1.严格遵守无菌技术2.手术操作轻柔仔细3.严格止血，避免切口渗血、血肿4.加强手术前后处理，增强病人抗感染能力 2.术前需预防性应用抗生素的情况有哪些： 1.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2.肠道手术3.操作时间长、创面大的手术4.开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创时间过长以及难以彻底清创者5癌肿手术6.涉及大血管的手术7.需要植入人工制品的手术8.脏器移植术 3.对估计伤口裂开可能性很大的病人，应采取哪些预防措施： 1.在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张风险2.应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂3.及时处理腹胀4.病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横隔突然大幅度下降骤然增加的腹内压力5.适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 外科休克 1.什么是休克指数？有什么临床意义？ 休克指数=脉率/脉压（mmHg）。它可以判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；大于1.0-1.5有休克；大于2.0为严重休克。 2.简述感染性休克治疗要点： 1.补充血容量2.控制感染3.纠正酸碱失衡4.皮质激素治疗5.血管活性药物的应用6.其他，如营养支持，对DIC的处理。 3.抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题： 抗休克时血管活性药物的选择应结合当时的病情，如休克早期病情主要与毛细血管前微动脉痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉有关。因此，应采取血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。另外，为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。 4.休克病人应用类固醇，其主要作用有哪些： 1.阻断ɑ受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环2.保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂3.增强心肌收缩力，增加心排血量4.增进线粒体功能和防止白细胞凝集5促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 麻醉 1.简述局麻药的毒性反应发生的原因及预防： 引起局麻药毒性反应的常见原因有：1.一次用药量超过病人的耐量2.误将药物注入血管内3.药物作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药液内未加肾上腺素4病人因体质衰弱等原因耐受力降低。 局麻药毒性反应的预防，应针对发生原因采取措施。如一次用药量不超过限量；注药前先回抽看有无血液；根据病人具体情况或用药部位酌减剂量；如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；麻醉前适当选用地西泮或巴比妥类药物等。 2.简述硬膜外阻滞麻醉的适应证和禁忌证： 硬膜外阻滞麻醉的适应症范围比腰麻大得多。常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，要慎重。 硬膜外阻滞的禁忌证：凡病人穿刺部位或附近皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等。对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等患者，应非常谨慎，使用时酌减用药剂量，加强病人管理。 3.试述麻醉前用药的目的： 麻醉前用药的主要目的在于：1.消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人情绪安定，充分合作。同时也可增强麻醉效果，减少麻醉用药量和副作用2.提高病人的痛阈，缓和或解除原疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛3.抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌