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实验诊断学绪论 陈 静 福建医科大学第一临床医学院实验诊断学教研室 福建医科大学医学检验系 福建医科大学基因诊断研究室 基本概念 实验诊断学：运用物理学、化学、生物学、免疫学、微生物学、电子学、病理学、生物化学、病理生理学等基础医学的原理、技术和方法，对来自人体的血液、体液、分泌物、排泄物、脱落细胞等进行检验，以获取对疾病诊断、疗效判断、预后判断及健康体检等的有用信息的一门学科。 含实验前、实验中、实验后三个阶段。 桥梁作用 实验诊断学与检验医学 实验诊断学：以检验的临床应用为目的，临床医学各专业诊断学教学为主要内容；教学重点是使学生掌握临床思维，应用检验结果，综合为临床所用。 检验医学：以方法的研究和改进为目的，教学重点是着重在仪器、试剂和方法的研究和改进，为临床提供正确的结果。 实验诊断学的主要内容 血液学检验； 体液和排泄物检验； 生物化学检查； 免疫学检查； 病原体检查； 临床遗传学检查； 实验诊断学的现状及趋势 试剂商品化； 仪器自动化； 方法标准化； 计算机技术； 分子生物学技术 实验诊断学的展望 新技术、方法不断涌现； 循证医学与实验诊断； 实验室质量体系； 个体化诊断； 床边检验或即时检验。 实验诊断三阶段 实验室前：医生对患者的分析，化验项目的选择和组合，上级医生的商讨，医嘱制定、检验申请、患者准备，采样，运输； 实验室中：检验、质量保证； 实验室后：系统性的审核、规范格式、咨询和解释、结果报告与传递，样品存储。 实验诊断学的应用范围 临床诊断→疾病诊断＋健康普查； 范围： ①为临床医疗医学服务； ②为预防医学服务； ③健康普查； ④遗传咨询 实验诊断项目的选择 筛查实验：常规、肿瘤标志物等 直接诊断实验：细菌培养、骨髓形态学 鉴别诊断实验：CRP\WBC分类 辅助诊断实验：肝肾功能 疗效监测实验：PT-INR 实验诊断项目的评价 诊断灵敏度； 诊断特异性； 诊断准确度； 阳性预测值； 阴性预测值 成功的实验诊断取决于 就临床疾病正确提出问题。 完善的质量控制，提高实验的准确性和精密度。 就临床病情发展合理分析，使用检验结果。 熟悉检验结果临床应用的局限性。 学习方法和要求 掌握各项检验的影响因素； 掌握各项常用检验的参考值和临床意义； 应用临床思维，将检验结果与临床资料结合分析，进行诊断和防治工作。 实验诊断的影响因素 分析前（实验前）：生理因素、生活状态、标本的采集和处理、项目的选择和医嘱； 分析中（实验中）：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控与校准（完善的质量保证体系）、安全性与成本； 分析后（实验后）：检测记录、结果书写、计算机的输入与临床的沟通。 标本因素对检验质量的影响 血标本； 尿标本； 粪便； 脑脊液； 浆膜腔液； 羊水； 前列腺液和精液； 痰液和支气管灌洗液 其他 生理因素对检验结果的影响 年龄； 性别； 体型； 妊娠； 昼夜节律变化； 运动； 饮食的影响； 药物和毒物的影响； 精神状态、遗传、生活环境和嗜好 标本的采集和处理 血液标本的种类：全血、血清、血浆 血清：适用于大部分生化检查和免疫学检查； 全血：血细胞成分的检查； 血浆：适用于部分临床生化检查、凝血因子测定和游离血红蛋白测定。 采血部位 毛细血管采血：采血部位无炎症和水肿； 静脉采血：避免大量气泡，血小板功能检查时注射器和容器需经硅化处理。严禁从静脉输液管中采取血液标本。 动脉采血：用于血气分析，多在股动脉采血，也可用肱动脉后桡动脉。血标本要与空气隔绝，立即送检。 采血时间 空腹采血：禁食8小时后，晨起采血，用于生化检查。避免饮食和生理活动的影响； 特定时间采血：微丝蚴，餐后血糖，血培养； 急诊采血：不限制。 血液标本采集后的处理 抗凝剂：草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTA-Na2； 防腐剂； 及时送检和检测； 注意送检时的要求：避免激烈摇动、生物安全等； 其它标本 骨髓标本的采集和处理； 排泄物、体液标本的采集和处理。 检验的质量控制（分析中，自学） 检验试剂和仪器对检验质量的影响； 检验方法和人员对质量的影响； 检验结果的临床评价（分析后） 诊断性实验的临床评价； 诊断性实验的临床应用； 检验项目选择的基本思路； 检验与临床沟通的重要性 实验诊断的临床应用和评价 正确选择检验项目： 诊断价值：骨髓检查、细胞遗传学检查、病理学检查 鉴别诊断价值：许多（如CRP） 辅助诊断价值：….（TnI等） 常用诊断性试验的评价指标 灵敏度 特异性 准确度 连续定量数据分析； 数据处理； 评价总结 ROC曲线及其临床应用 最常用的临床应用性能分析评价指标－受试者工作特征曲线（receiver operating cha