本硕外科复习要点老师给（柳风整理）.docVIP

复习要点 甲亢的诊断、甲亢的手术指证、术后并发症 甲亢危像 答：hyperthyroidism是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 甲亢的诊断：典型的临床表现：不耐热、多汗、食欲亢进、体重减轻、躁动、失眠、近端肌肉无力、颤动、月经失调、心跳加速甚至心房震颤。 临床表现结合特殊检查：1、基础代谢率=（脉率+脉压）-111正常值：±10％，轻度甲亢： ＋20％～ 30％，中度＋30％～60％，重度： ＋60％以上。2、甲状腺摄131碘的测定3、血清中T3、T4含量的测定。 手术治疗指征：中、重度原发性甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； 131碘治疗后复发者；继发性甲亢或高功能腺瘤，腺体较大伴有压迫症状，胸骨后甲状腺肿伴甲亢者，妊娠早、中期甲亢病人具有上述指征者。 术后并发症 1、术后呼吸困难和窒息：（1）原因：①切口内出血；②喉头水肿； ③气管软化； （2）临床表现：呼吸困难，烦躁、发绀甚至窒息。（3）处理：①立即清除血肿；②气管切开或气管插管 2、喉返神经损伤 （1）原因：①切断；②缝扎；③挫伤；④瘢痕牵拉；⑤ 血肿压迫。 （2）临床表现：声嘶，两侧喉返神经损伤可引起呼吸困难。（3）处理：①被切断、缝扎者应手术探查，行神经吻合或松解手术；②挫伤者可行理疗，用神经营养药物，3－6月可恢复。 3、喉上神经损伤 （1）原因：结扎、切断甲状腺上动脉时离腺体较远，未仔细分离而损伤神经。 （2）临床表现：内支损伤引起喉粘膜感觉丧失，进食水时发生误咽引起呛咳。外支损伤引起环甲肌瘫痪，音调降低 （3）处理：理疗，用神经营养药物 4、手足抽搐 （1）原因：甲状旁腺损伤或切除 （2）临床表现：面、唇、手部针刺感，麻木，手足抽搐，严重者面肌、手足持续性痉挛，甚至膈肌、喉肌痉挛，血钙浓度＜2.0mmol/L （3）防止：防止损伤或切除甲状旁腺。治疗用钙剂或用二氢速变固醇 5、甲状腺危象 （1）机理：甲亢病人肾上腺皮质功能减退，手术刺激、病人应激能力低下；甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋。 （2）临床表现：高热、脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷，呕吐，腹泻等。处理：镇静、降温、吸氧、输液、碘剂、氢化考的松，利血平等。 （3）治疗：1）一般治疗——镇静、降温、抗感染、供氧供能等； 2）应用抗甲状腺药物； 3）应用抗碘剂； 4）降低周围组织对甲状腺素的反应； 5）肾上腺皮质激素的应用 （4）预防：术前充分完善的准备、控制血清甲状腺素的水平以及基础代谢率，脉率减低至90-100次/分、甲亢其他症状有明显的改善 乳腺癌的临床表现和治疗原则 1.临床表现（来自百度）： ①乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。 　　 ②乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。 　　 ③乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 　　 ④淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 治疗原则（来自课本）：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化疗药物、内分泌、放射、免疫治疗以及生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国际分期的0期、I期、II期及部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。 乳腺癌的临床表现和治疗：（往届考题，答案来自三班） 临床：（1）好发部位——外上象限:45%~50%,乳头,乳晕15%~20%,内上象限12%~15%。（2）早期——无痛小肿块,质硬,不光滑,边界不清,不易推动。（3）中期——出现皮肤凹陷,乳头偏向患侧,乳头凹陷。橘皮样变,肿块突出。（4）晚期——浸润大片皮肤,弥漫成片,铠甲状癌,破溃,出血、恶臭。 治疗：（1）手术治疗：乳腺癌根治术（2）化疗：CMF+CEF（3）内分泌治疗：去势疗法、抗雌激素治疗：雄激素，它莫西芬（4）放射治疗：术后2-3周（5）生物治疗：曲妥珠单抗 斜疝与直疝的鉴别要点 斜 疝 直疝