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接触性皮炎 福建医科大学附属三明第一医院 皮肤科 陈文峰 接触性皮炎 病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 病因 原发性刺激物： 硫酸、氢氧化钠、重铬酸盐等 接触性致敏物： 化妆品、皮革制品、纺织品等的某些成分 发病机制（刺激性接触性皮炎） 接触物本身有强烈刺激物(如强酸强碱)，任何人接触该物质均可发病。 某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。 共同特点，①任何人接触后都可发病，②无一定潜伏期，③皮损多限于接触部位，边界清楚，④停止接触后皮损可消退。 发病机制（变应性接触性皮炎） Ⅳ型变态反应。 接触物本身无刺激性，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏性炎症。 接触物多为半抗原。 发病机制（变应性接触性皮炎） 接触物与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL-DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T细胞，再经血流播及全身，当再次接触致敏原，则抗原抗体结合，产生炎症反应。 发病机制（变应性接触性皮炎） 共同点： ①有一定潜伏期，首次接触不发病，1-2周再接触同致敏才发病，②皮损广泛对称，③易反复发作，④皮肤斑贴试验阳性。 临床表现（分型） 急性接触性皮炎 亚急性和慢性接触性皮炎 特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 油漆皮炎 空气源性接触性皮炎 临床表现（急性接触性皮炎） 起病较急，皮损多局限于接触部位，少数可累计周边。 皮损形态与接触物有关，典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水泡和大疱，疱壁紧张，内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。 自觉瘙痒或灼痛 临床表现（急性接触性皮炎） 临床表现（亚急性和慢性接触性皮炎） 接触物刺激性较弱或浓度低，皮损开始可呈亚急性，表现出现轻度红斑，丘疹、界线不清。长期反复接触可导致局部轻度增生及苔藓样变。 临床表现（化妆品皮炎） 由化妆品或染发剂所致的急性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重不等，轻者表现为接触部位红肿、丘疹，丘疱疹，重者出现水疱甚至泛发全身。 临床表现（尿布皮炎） 尿布换不勤，产氨细菌分解尿液后产生氨刺激所致，多累及婴儿会阴部，可蔓延到腹股沟及下腹部，皮损大片潮红、丘疹、斑丘疹边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。 临床表现（漆性皮炎） 油漆或其挥发性气体引起，多累及暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，重者融合成大泡。 自觉瘙痒及灼热感。 临床表现（空气源性接触性皮炎） 空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎。 喷雾剂、香水、化学粉尘、花粉等。 诊断和鉴别诊断 诊断：接触史+临床表现+斑贴试验 鉴别诊断：湿疹 治疗 治疗原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。超敏反应性接触皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 内用药物治疗：抗组胺药或糖皮质激素。 外用药治疗：按急性、亚急性和慢性皮炎治疗原则处理， ①急性期：当红肿明显时选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3％硼酸溶液或0.1％雷夫奴尔液冷湿敷。②亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质类固醇霜剂和软膏等。③慢性期则选用软膏。对合并感染者可加用抗生素如新霉素等。 湿疹 定义 病因与发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 湿疹 定义： 是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。 病因和发病机制 病因不清楚，可能与下列因素有关 内部因素： ①慢性病灶如慢性胆囊炎、肠寄生虫病；②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等；③血液循环障碍如静脉曲张等； ④神经精神因素、遗传因素等； 外部因素：①食物如鱼、虾、羊肉等；②吸入物如花粉、尘螨等；③化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。 临床表现 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 特殊类型的湿疹 临床表现--急性湿疹 好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者弥漫全身，常对称分布。 皮损多型性，红斑、丘疹、丘疱疹、严重时出现小水泡，境界不清，常伴有浆液渗出。 自觉剧痒。 继发感染则形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大等。 临床表现--急性湿疹 临床表现—亚急性湿疹 因急性炎症减轻或不适当的处理后病程长久发展来。表现红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，出现少许鳞屑及轻度浸润。 自觉剧痒。 临床表现—慢性湿疹 由急性、亚急性