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性传播疾病 伍显明 主任医师 三明市皮肤病医院 第二十八章 概论 P219 第一节 概论 1、性病的定义： “性传播疾病”（sexually transmitted disease, STD），是指以性接触为主要传播方式的一组疾病。STD严重危害患者的身体健康，性病的传播和流行已成为一个严重的公共卫生问题。 1975年WHO将生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱等能够通过性行为传播的疾病也例入性传播疾病范畴，现在已达20多种，并用STD命名。 我国通常所说的“性病”涵义比较狭窄，经典性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等五种，目前我国卫生部门列为性病的有8种，包括：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、非淋球菌性尿道炎、性病性淋巴肉牙肿，其中淋病、梅毒和艾滋病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 2、性病病源学及临床特征： 引起性病的病原体种类繁多，包括病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、螺旋体、原虫、寄生虫等，详见课本219页表一。 3、性病流行现状 性病艾滋病的流行是当前我国突出的社会问题之一。解放前,我国性病流行猖獗,1949年前后,估计全国约有性病病人1000万左右。解放后,采取了一系列措施,性病特别是梅毒的发病率迅速下降,在1964年我国宣布基本上消灭了性病。 截至2011年9月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人42.9万余例，其中病人16.4万余例，死亡8.6万余例。艾滋病报告死亡率占法定传染病的第一位。目前31个省(区、市)均有疫情报告，地区间存在很大差异。一些省份如云南、广西、广东、新疆和河南等地的感染人数较多。我国大部分艾滋病病毒感染者是经注射吸毒共用针具及包括性服务、男同性性行为感染。 我省的艾滋病流行疫情呈持续缓慢增长趋势，截至2011年，全省累计报告艾滋病病毒感染者3415例；其中艾滋病病人1554例，死亡736例,感染途径仍以性传播为主。 2012年全国报告梅毒358534例，福建省报告20085例。 4、性病的传播途径： 性接触传染 经血液传染 间接接触传染 母婴传染 5、性病的诊疗原则：(1)诊断：流行病学、临床症状、实验室检查.(2)处理原则：针对病原体的治疗、对症治疗、病征处理。(3)健康教育：(4)疫情报告： 第三节 淋 病 (见227页) 淋病（gonorrhea)是最常见的性病之一，是由淋球菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。也可播散感染眼、咽、直肠和其它部位。 一、病因及发病机理：淋球菌于1879年由Neisseria首先从病人的尿道分泌物中发现此菌。故淋球菌双称淋病奈瑟菌。它是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，常存在于多形核白细胞的胞浆内。无鞭毛、芽胞，常成对排列。 淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，摄氏42度存活15分钟，52℃只存活5分钟；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在脓液中则能保持传染性10余小时，甚至数天。对一般消毒剂亦很敏感。  淋球菌主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。由于其表面的菌毛含有粘附因子，粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖。淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。 二、传播途径 1、通过性接触传染：主要是通过性交或其他性行为传染。淋病患者是传染源，性接触是淋病主要传播方式，传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。 2．间接传染：此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎，妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染，包括胎儿感染。 三、临床表现 淋球菌感染的临床表现取决于感染部位 ，感染时间长短，感染株毒力，机体免疫力及是不断同时感染其它病原体等。淋病可分为无合并症淋病(单纯淋病)和有合并症淋病。 （一）、无并发症淋病（单纯淋病） 1、 男性急性淋病P228 　　急性淋菌性尿道炎：潜伏期为2-10天，常为3-5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道， 可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。