妇产科学本科班生殖内分泌疾病.pptVIP

生 殖 内 分 泌 疾 病 汕头大学医学院 第一附属医院妇产科 林 虹 功能失调性子宫出血 闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 绝经综合征 高催乳素血症 月经周期的调节 下丘脑－垂体－卵巢轴 （HPOA) 卵巢的功能 生殖器的周期性变化 （子宫、输卵管、宫颈、阴道） 月经周期的调节 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 下丘脑促性腺激素释放激素 GnRH 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 卵巢激素：E（子宫内膜腺体及间质增生） P（增生期子宫内膜转化为分泌期） 卵巢的周期性变化： 始基卵泡－－窦前卵泡－－窦状卵泡－－ 排卵前卵泡－－排卵－－黄体－－白体 子宫内膜的周期性变化： 增生期（第5～14天）－－分泌期（第15～29天）－－月经期（第1～4天） 功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional uterine bleeding 是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵性功血和排卵性功血。 “AUB-异常子宫出血”中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。 无排卵性功能失调性 子宫出血 青春期及绝经过渡期常见。 HPOA发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。 无排卵导致： 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 子宫内膜的病理变化 雌激素持续作用、无孕激素拮抗 子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生（癌前病变）。 增殖期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 月经：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，21～35天，平均28天。每次月经持续时间为经期，一般2～8天，经量为30～50ml，超过80ml为月经过多。 临床表现：异常子宫出血 临床表现各不相同，最常见的是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，可有严重贫血或休克。 月经过多、子宫不规则过多出血、子宫不规则出血、月经过频。 鉴 别 诊 断 妊娠相关疾病 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 药物、宫内节育器、异物 全身性疾病 诊断流程 确定异常子宫出血的模式 除外器质性疾病：诊断的关键 鉴别有无排卵及无排卵病因 除外器质性疾病 月经史、既往病史、服药史：排除全身性疾病及相关服药史； 妊娠试验：阳性－妊娠相关疾病； 妇科检查：排除阴道或宫颈器质性病变； 血常规、凝血功能检查：凝血功能及贫血程度； 盆腔B超：排除子宫或卵巢病变； 内分泌激素测定：排除垂体、甲状腺、肾上腺等疾病； 诊刮或宫腔镜：排除内膜病理性改变。 诊断：排除性诊断 病史 体检 辅助检查： 诊断性刮宫、子宫内膜活检 B超检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 其它：排除妊娠、宫颈病变、感染、贫血评估、凝血功能评估 治 疗 一般性治疗 药物性治疗 手术治疗 一线治疗是药物治疗！ 药 物 治 疗 首选性激素止血和调整月经周期！ 青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵； 绝经过渡期：止血、调整周期、防止内膜病变 止血：避孕药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统 调整周期： 雌、孕激素序贯法（人工周期）：模拟自然周期的激素分泌。 雌、孕激素联合法 后半周期疗法 孕激素：“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫” 适用于：血红蛋白80g/L，生命体征稳定的患者。 雌激素：“子宫内膜修复法” 适用于：出血时间长、量多致血红蛋白80g/L的青春期患者。 复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。 手 术 治 疗 刮宫术：诊断兼治疗，适应于出血多、排除内膜病变患者； 子宫内膜切除术：激素治疗无效、无生育要求患者； 子宫切除术：激素治疗无效、无生育要求患者。 诊断性刮宫（诊刮） 目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。 指征：异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度12mm，或患者年龄40岁，考虑诊刮。 （中华医学会，功血临床诊断治疗指南，2009年） 有排卵性功能失调性 子宫出血 生育期妇女，有排卵，为黄体功能异常导致。 黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良、黄体期缩短。 表现：月经周期缩短，黄体期缩短。 BBT双相型，高温相11天 内膜活检分泌反应至少落后2天 治疗：促卵泡发育、促LH峰、HCG、P、溴隐亭 2. 子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。