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生殖系统解剖 外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭（前庭球，前庭大腺，阴道口，尿道口） 内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢 阴道：上宽下窄的通道，宫颈与阴道之间的圆周状隐窝成为阴道穹隆 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重50g，容积5ml，宫体有三层：内膜层（功能层+基底层），肌层，浆膜层 子宫四对韧带：圆韧带（保持前倾），阔韧带（限制两侧倾斜），主韧带（方知下垂），宫骶韧带（保持前倾） 输卵管：长8-14cm，分为四部：间质部，狭部，壶腹部，伞部 卵巢：扁椭圆形性腺，一般4*3*1cm大小，5-6g，无腹膜。动脉供应：卵巢动脉（来自腹主动脉），子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉（均来自髂内动脉前支） 外生殖器由阴部神经支配，由2、3、4骶神经组成；内生殖器由交感神经与副交感神经支配，交感神经又分为卵巢神经丛和骶前神经丛 骨盆：由骶骨、尾骨、髋骨（髂骨+耻骨+坐骨）组成。假骨盆：骨盆分线以上，腹腔的一部分。真骨盆：胎儿产出的骨产道。 骨盆类型：女型（横径较前后径稍长），扁平型（横径大于前后径），类人猿型（横径小于前后径），男型（入口略成三角形） 生殖系统生理 胎儿期——新生儿期（前四周）——儿童期（4周-12岁）——青春期（10-19岁）——性成熟期（18岁，持续30年）——绝经过渡期（40岁）——绝经后期 青春期Puberty or Adolescence Puberty is the period when the endocrine and gametogenic functions of the gonads first develop to the point where reproduction is possible. 由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长期，是内分泌、生殖、体格、心里等逐渐发育成熟的过程。WHO规定为10-19岁。 围绝经期：更年期，从卵巢功能减退到绝经后年内 月经：子宫随着卵巢周期性排卵而周期性的内膜脱落及充血。月经一般21-35天，经量30-50ml，多于80ml成为月经过多。 卵巢的功能：1、产生卵子和排出卵子的生殖功能；2、产生性激素的内分泌功能 卵泡闭锁：不能成熟并排出卵子的卵泡通过消亡机制自行退化 卵泡的四个时期：始卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡 黄体：卵泡液排出后卵泡内压下降，卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡内膜细胞侵入，周围有卵泡外膜包围，成为黄体 白体：卵子若未受精，黄体开始退化，纤维结缔组织逐渐侵入取代原组织，外观白色 卵巢分泌的激素：孕激素（21碳），雄激素（19碳），雌激素（18碳），原料都是胆固醇，前体是孕烯醇酮。 长反馈：卵巢分泌激素对下丘脑-垂体的反馈功能，短反馈：垂体分泌的激素对下丘脑的反馈功能，超短反馈：下丘脑自身分泌的GnRH对自身合成分泌的抑制 月经周期： 增殖期：5-14日，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态 分泌期：15-28日，内膜继续增厚，呈分泌状态，血管增加更加弯曲，间质水肿，营养丰富，利于着床 月经期：1-4日内膜功能层从基底层上崩裂解脱，形成月经血 雌激素的作用： 1、促进基层增厚和血液供应，使对宫缩敏感 2、内膜增殖修复 3、促进宫口开张和粘液分泌 4、促进输卵管分泌和蠕动 5、促进阴道上皮的增生角化，维持酸性环境 6、促进阴唇发育和着色 7、促进卵泡发育 8、促进乳腺管增生和乳头、乳晕着色 9、促进水钠潴留，促进高密度脂蛋白的合成，降低循环胆固醇水平，促进骨基质代谢 10、参与下丘脑-垂体的反馈调节 发病机制与雌激素相关的疾病Concerned with pathogenesis, which diseases are connected with estrogen? 子宫内膜癌Endometrial carcinoma, 子宫内膜异位症endometriosis, 子宫肌瘤uterine myoma, 功能失调性子宫内膜出血dysfunctional uterine bleeding 孕激素的作用： 1、抑制宫缩 2、促进内膜转为分泌期，为着床做准备 3、使宫口关闭，黏液减少 4、抑制输卵管的蠕动 5、促进阴道上皮的脱落 6、促进乳腺小叶和腺泡的发育 7、促进水钠排出 8、参与反馈调节 9、增高基础体温 （注：孕酮大于15nmol/L表示排过卵） 雄激素的作用： 促进阴蒂、阴唇的发育，促进阴毛、腋毛的生长，促进肌肉、血红蛋白的生成，以及骨的生长，还与性欲有关。 妊娠生理 早期妊娠：0-12周；中期妊娠：13-27周；晚期妊娠：28周+ 妊娠：胎儿在母体内生长发育的过程 精子获能Capacitation： 精子离开精液进入子宫腔及输卵管后，顶体表面的糖蛋白被女性生殖道的分泌物中的α、β淀粉酶降解，顶体膜