夜大甲状腺疾病.pptVIP

 主要内容 甲状腺功能亢进症 ——Graves病 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 几种特殊类型甲亢 甲状腺的解剖 下丘脑－垂体－甲状腺轴 定 义 甲状腺毒症（thyrotoxicosis) 指循环血中甲状腺激素过多导致机体出现一系列高代谢的生理、生化异常，伴有相应临床表现 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,甲亢） 是多种原因引起的甲状腺激素合成及分泌过多的临床病症。表现高代谢征候群，常伴有甲状腺肿大。 甲状腺毒症 ≠ 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症的分类 甲状腺功能亢进症的病因 甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 继发于垂体 ——TSH瘤 原发于甲状腺 毒性弥漫性甲状腺肿 毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤 Graves 病（Graves’ disease） 毒性弥漫性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter) 占甲状腺功能亢进症的85% 20-40岁发病高峰 男:女≈1:8 器官特异性的自身免疫性甲状腺病 Graves病 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 几种特殊类型甲亢 自身免疫在GD发病中起重要作用 TRAb：TSH受体的抗体 Ag和Ab结合：TRAb和TSH受体结合 Graves病发病机理 Graves病 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 几种特殊类型甲亢 甲状腺毒症的临床表现（1）  高代谢症候群 甲状腺毒症的临床表现（2） 慢性肌病——近端肌群受累 周期性麻痹 骨质疏松 妇女月经稀发 闭经 生育能力下降 男性阳痿 乳腺发育 贫血 白细胞总数及粒细胞数降低 血小板减少性紫癜 甲状腺毒症的分类 Graves病的临床表现 甲状腺毒症的临床表现 Graves病特征性的表现  Graves病临床表现（1） 弥漫性甲状腺肿 质软 对称 震颤 杂音 浸润性皮肤病 胫骨前粘液性水肿 肢端病 类杵状指趾 增生性骨膜下骨炎 浸润性突眼 Graves病临床表现（2） 眼病 ? 非浸润性突眼: 交感神经兴奋——眼外肌及提上睑肌张力增高 轻度眼干、眼胀或无症状 眼球明显突出 ≤18mm 仅眼征阳性 可完全恢复 ? 浸润性突眼——Graves病的特征性表现  Graves病临床特征（2） 浸润性突眼 与自身免疫有关 眶内软组织 眼肌受累 可出现在甲亢 前 中 后 眼球明显突出 18 mm 症状显著：畏光、流泪、视力下降等 预后差 非浸润性突眼与浸润性突眼的鉴别 GD-甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大 GD——胫前粘液性水肿 GD-浸润性突眼 正常 GO Graves病临床特征 甲状腺弥漫性肿大 浸润性皮肤病 肢端病 浸润性眼病 小 结 GD是甲亢最常见的病因 自身免疫在其发病中起重要作用 临床特征 甲状腺激素过多的临床表现 甲状腺弥漫性肿大 浸润性皮肤病 肢端病 浸润性眼病 Graves病 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 几种特殊类型甲亢 甲状腺实验室检查（1）——甲状腺功能 TT3 、TT4 最基本筛选试验影响因素—— 血清甲状腺结合球蛋白（TBG） ： ： 妊娠 口服避孕药 病毒性肝炎 ： 低蛋白血症 雄激素 糖皮质激素 严重肝病等 甲状腺实验室检查（2） ——甲状腺功能 FT3、 FT4 更准确地反映甲状腺功能 不受TBG影响 TSH 敏感TSH (sTSH) 及超敏感TSH(uTSH)方法： 是更敏