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外科见习前内容整理 第一周胆道疾病 Cystohepatic triangle (Calot’s triangle): A triangle bounded by inferior border of the liver, cystic duct and common hepatic duct. The cystic artery runs through the triangle. 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下缘构成，其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。（胆囊动脉来自肝右动脉） Extrahepatic Biliary Tract: Common hepatic duct, Gallbladder, Common bile duct 肝外胆道系统：包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 Three segments: supraduodenal, retroduodenal, and intrapancreatic 胆总管应该是分四段：十二指肠上段、后段、胰腺段和壁内段。直径0.6-0.8cm。其主要由胃十二指肠动脉供血。 肝门部位置关系：虽然上课没讲，由前到后：左右肝管、肝左右动脉、门静脉；分叉点由高到底：左右肝管、门静脉左右支、肝左右动脉。肝总管位置肝十二指肠韧带右前方。 胆囊：长8-12cm，直径3-5cm，容积40-60ml，可以浓缩10倍。分底体颈管。 Function of bile ducts and gallbladder: Gallbladder: Concentrates and stores hepatic bile; Delivers bile into the duodenum; Secretes mucin glycoproteins and hydrogen ions (CCK是引起胆囊收缩最强的胃肠道激素) Bile ducts:Transport bile to gallbladder and duodenum ;Absorb electrolytes and water and secretes bile too 胆汁生理Bile Physiology：Water, bile acids, cholesterol ; srected by hepatocytes and biliary cells, and total volume is about 600~800ml per day.; Neutralize gastric acid, emulsionize fat, facilitate（促进）digestion and absorption, inhibit pathogenic bacteria and stimulate enterokinesia.（肠蠕动）; Regulated by neuroendosecretion like CCK. 胆汁中胆固醇助溶方式：微胶粒和泡。胆汁中球泡越少，胆固醇越不稳定，易于析出形成结晶 胆道特殊检查方法：1、超声检查Ultrasonography是胆道疾病的首选检测手段，胆结石的典型声像图为“强回声光团伴有声影”。2、经皮肝穿刺胆管造影PTC，常用语检查高位胆管梗阻，可有出血，胆漏等并发症。3、经皮肝穿刺置管引流术PTCD，引流梗阻性黄疸。4、内镜逆行胰胆管造影ERCP，常用于低位胆管疾病，可引起急性胆管炎和胰腺炎等并发症（原因是胆汁→胰管→胰腺炎）5、磁共振胆胰管造影MRCP 案例分析：（02级2系）女性，48岁，油腻饮食后右上腹痛绞痛3小时，右下腹痛，右肩痛，恶心呕吐。体检：全腹压痛，但以右上腹为重，腹肌紧张，肠鸣音减弱，WBC：48*10E9/L，N：90%1、考虑什么诊断2、须要的进一步检查3、治疗方法 胆石病Cholelithiasis: 女性多于男性，胆囊结石多于（肝内、外）胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。 胆固醇结石Cholesterol gallstones： Cholesterol crystal makes up more than 80%，Mostly located in gallbladder，X-ray negative 胆色素结石Pigment gallstones： 分为黑色结石和黄色结石，前者胆囊多见，胆红素含量多；后者胆管多见，胆固醇较多，并常伴有胆道感染。 1胆囊结石Gallbladder Stones： 一般无黄疸，危险因素①年龄40-50②女性③肥胖。可终生无表现的称为静止性胆囊结石。 临床表现：1、胃肠道症状2、胆绞痛3、Mirizzi综合症：位于胆囊管或胆囊颈部的较大结石，因持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部导致肝总管狭窄、胆囊胆管瘘、反复