多囊卵巢综合征..pptVIP

多囊卵巢综合征 PCOS 福建医科大学附属协和医院妇产科 郑志群 PCOS的病因 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 遗传因素 涉及PCOS的病理 下丘脑－垂体-卵巢轴功能异常 卵巢甾体激素合成异常，T↑,E1↑, 芳香化酶活性↓ 肾上腺内分泌功能异常：DHEA 和DHEAS↑ 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 远期并发症 肿瘤：子宫内膜癌及乳腺癌 心血管疾病，如冠心病，高血压 糖尿病 妊娠期并发症： GDM,子痫 治 疗（二） 调整周期 口服避孕药，达因35 孕激素后半期疗法 10mg,bid ×10 胰岛素抵抗的治疗，二甲双胍 0.5 bid or tid Suggested first line treatment plan for women with PCOS not seeking pregnancy Suggested first line treatment plan for infertile women with PCOS 12 治疗（一） 运动，控制饮食，减肥 生活方式的改变十分重要，又难以做到。 氯米芬 (克罗米酚) FSH 促进卵泡发育 人绝经期促性腺激素(HMG) 促进卵泡发育和排卵 促性腺素释放素(GnRH) 仿生理脉冲式给药，纠正LH/FSH失调 肾上腺糖皮质激素(地塞米松，Dex) 抑制肾上腺来源过多雄激素 螺内酯，安体舒通20mg,bid 中药 调节卵巢轴功能 卵巢楔型切除术 减少卵巢分泌的雄激素 治 疗（三） 诱发排卵 腹腔镜下卵巢打孔术 生殖辅助技术 * PUMCH Lin SQ PUMCH Lin SQ START PCOS患者 雄激素增多 卵巢来源 为雄激素活性高的T、A 肾上激素来源 DHEA，DHEA-S (约50％患者) PCOS患者 卵巢合成雌二醇 (E2) 减少 周围血E2为正常卵泡水平 无周期性改变 雌酮(E1) 80－90％由A转化 E1 / E2 1 表3 基本内分泌检查结果 内分泌指标 PCOS患者(n=47) 对照(n=14) LH (IU/L) 11.3±5.3 3.2±2.0 * FSH(IU/L) 7.2±2.3 8.2±2.5 LH/FSH 1.63±0.73 0.43±0.27 * T(nmol/L) 2.9±0.8 1.9±0.4 * E2/T 70.0±31.5 98.1±35.8 * * FT(pmol/L) 12.4±5.7 3.5±1.5 * A2 (nmol/L) 14.8±5.0 8.3±2.5 * DHEA-s(μg/dl) 306±112 210±80 * In (μlu/ml) 16.0±11.1 6.9±2.4 * ** P0.01 * P0.05 -5 比较早卵泡期正常妇女与PCOS患者 血总T，SHGB，游离T 血总T SHGB 游离T 正常妇女 PCOS患者 3%Free 19% Albumin 78% SHBG Men 1%Free 19% Albumin 80% SHBG 2%Free 79% SHBG 19% Albumin Normal Wemen Hirsute Wemen Total Circulating Testosterone PCOS临床表现 月经失调，稀少，稀发， 青春期可能月经过多 多毛 ，座疮 肥胖 不孕 卵巢增大，多囊性改变 ， 多于12个 10mm的卵泡 黑棘皮病 PCOS内膜病理 (协和医院 1988) 病理报告 闭经 月经稀发 功血 总计 分泌期 13 13 增殖期 11 6 17 增生 15 2 17 增生＋分泌 2