外科总论问答题格式调整后页——by娇娇.docVIP

外科学总论问答题 麻醉 试述硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症有哪些？ 穿破硬脊膜 全脊椎麻醉：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，产生广泛的阻滞，称为全脊椎麻醉，临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，可在注药后数分钟内出现，若处理不及时可导致心跳骤停。 处理原则： 维持病人循环和呼吸功能； 若病人意识丧失，应立即气管内插管，机械通气，加快输液，输注血管活性药物提升血压，如能维持循环功能稳定，30 分钟后病人即可清醒； 不要浪费时间于蛛网膜下腔冲洗； 若心跳骤停，按心肺复苏术进行处理 血压下降 呼吸抑制 脊神经根损伤 导管拔出困难或折断 硬膜外血肿：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺针或置入导管损伤硬膜外腔的静脉丛，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（ 8 小时内）行椎板切开减压术，清除血肿，症状多可缓解或恢复；如手术延迟至 12 小时者可致永久性瘫痪。 麻醉前用药的目的有哪些？ 镇静和催眠 sedation and hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 inhibiting the excretion of the gland 抑制不良反射 inhibiting the reflection 行蛛网膜下腔穿刺术（直入法），沿途针尖经过哪些解剖层次？ 皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜 简述引起局麻药毒性反应的常见原因。 毒性反应：指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重。 原因： 局麻药过量 误注入血管 血液供应丰富部位注射，未加缩血管药物 病人机体状态差，对局麻药耐受力降低 局麻药中毒反应的抢救处理。 中枢神经毒性表现和处理： 程度 临床症状 处理 轻度 醉汉状 血压升高，脉压变窄 停止用药，吸氧，加强通气。 中度 烦躁不安 血压明显升高但脉搏趋向缓慢伴有缺氧和脊髓刺激症状 停止用药，吸氧，安定肌注或静注10～20mg。 重度 惊厥 尽快解除惊厥，静注安定或 硫喷妥钠、司可林，气管插管人工或机械通气， 维持循环稳定，如发生心脏骤停，按心肺复苏处理。 复苏 当疑有呼吸、心跳停止时，如何迅速准确确诊之？ 原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬间即可报警和确诊，否则只有凭以下征象在30秒内确定诊断： 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失； 自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1～2次后随即停止； 瞳孔散大，对光反射消失。 注：全麻病人只能以第2点为主。 如何进行有效的胸外心脏按压 施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，必要时还可以将下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必须有坚实的地面或其他物体支撑。施行按压之前，术者立于或跪于病人一侧，沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处的部位，即胸骨下半部为按压点。确定按压部位后，术者将手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直。然后术者凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向胸骨下半部加压，使胸骨下陷3～5cm，然后突然放松，减压时与胸骨接触的手掌不离开胸骨，但亦不应阻碍胸骨的升起。如此反复进行，按压时心脏排血，减压时心脏再充盈，形成人工循环。如此施行的按压频率为100次/分，适于有另一人专事口对口人工呼吸时使用，于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸。如果只有一人进行复苏，则每按压15次时加入两次口对口人工呼吸即可。 显微外科 显微外科临床应用有哪些方面？ 吻合小血管的显微外科：是显微外科应用最广泛的部分 神经系统显微外科： 神经系统外科疾患在应用CT、MRI无损伤检查，大大提高了诊断的方便性、准确性，借助显微外科技术，对脑垂体瘤，脑血管畸形，周围神经损伤吻合和移植，提高了手术成功率，使对脑组织损伤减到最低限度，使术后反应减轻，并发症减少，病人康复快。 周围神经吻合的方法： 外膜缝合 束膜缝合 吻合淋巴管的显微外科 吻合小管道的显微外科 吻合输精管、输卵管、泪管、胆管等 移植小器官显微外科 主要是睾丸迁徙术，甲状旁腺、胰腺移植等 烧伤 烧伤休克时，按国内常用补液方案，第一个 24 小时补液公式是什么？试计算一成人体重 60kg ，烧伤面积 60% 第一个 24 小时补液总量是多少？ 伤后第一个24小时补液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每kg体重补充