复件意识障碍`.pptVIP

眼球游动： 反射性眼球活动： 眼-头反射(玩偶眼现象)，谨慎而较快地将昏迷病人头部向水平(水平性)地或垂直地(垂直性)转动，可见两侧眼球协同运动，其方向与头部运动方向相反。 眼-前庭反射：用注射器向外耳道注入约5毫升0-5℃冰水，在正常人可出现眼球震颤，快相向刺激对侧，慢相向刺激侧；而在昏迷病人，往往只出现眼球震颤慢相部分，使眼球偏向刺激侧。 反射弧：前庭核→桥脑侧视中枢→内侧纵束→眼球运动神经 此反射受损提示桥脑为主的损伤(垂直性头眼反射的中枢稍高，在中一间脑水平) 问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。 根据病史进行病因鉴别: ?一　起病形式： １　急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。 ２　亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症 ３　逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿 ４　阵发性者：肝昏迷、间脑部位肿瘤 ５　一过性昏迷：脑供血不足、蛛网膜下腔出血、Adams-stokes综合症 二　首发症状 １　剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高 ２　高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫 ３　早期有精神症状：脑炎、额叶肿瘤、中毒性脑病 ４　眩晕起病：后颅凹出血、梗塞、第四脑室肿瘤 三　发病环境 　　中暑、co中毒、电击伤、药物毒物中毒、颅脑外伤 ?四　既往史 １　高血压史：脑出血、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞 ２　头外伤史：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 ３　糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷、脑梗塞 ４　肾脏病史：尿毒症、高血压脑病、脑卒中 ５　心脏病史：心肌梗死、心脑综合症、脑栓塞 ６　肝脏病史：肝昏迷、门脉侧枝循环脑病 ７　慢性肺部疾病史：肺性脑病 ８　癌症病史：脑转移癌 ９　中耳炎史：脑膜炎、脑脓肿 １０　内分泌病史：阿迪森式病危象、甲状腺危象、垂体昏迷　 ? 格拉斯哥昏迷评分(GCS) ?  运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 ? 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 ? 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 ? 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 总分范围为3～15分，14～15分正常,8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷 格拉斯哥昏迷评分量表 (Glasgow coma scale, GCS) 术前  ? ? ? ? * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 意识障碍的诊断程序 1:首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。 2:迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3:全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a,掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b,重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。C,应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。 4: 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 5:正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。 ?6:回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 ? 谢 谢！ * 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记