医学影像诊断学消化系统急腹症郭佳.pptVIP

医学影像诊断学第六章 消化系统(实验1)急腹症 蚌埠市第一人民医院医学影像科 郭佳 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen) 急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 涉及消化、泌尿、生殖、循环等多种疾病。 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 正常腹部平片的X线表现 （一）腹壁与盆壁 腹部平片 借助于器官周围或临近的脂肪组织和相临充气胃肠的对比，于腹部平片上，可显示器官的轮廓，大小，位置和形状。 胃肠道气体 平片显示脏器轮廓 肝、胆、脾、胰、肾CT表现 CT显示腹壁结构 影像表现 站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 影像表现 仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽 侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄 CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域 脾肿大 轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因 阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石 钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势 常见急腹症的影像表现 单纯性小肠梗阻 （1） 病因 肠道肿瘤 蛔虫团 胆石 肠粘连 肠梗阻 肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠肿胀 肠系膜上动脉血栓形成血运性性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 假肿瘤征 空-回肠换位征 咖啡豆征 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。多见于男性老年人。 急性肠套叠 急性肠套叠 急性肠套叠CT CT – 小肠扭转 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 十二指肠穿孔 腹部创伤——气腹 腹部外伤 腹部外伤分为 开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤 累及实质脏器和空腔脏器 发生于腹膜腔或腹膜后间隙 影像学检查的目的 明确受损伤的部位和程度 了解腹腔内的继发性改变 肝脏挫裂伤 肾破裂出血 肾周积血 　　绞窄性小肠梗阻的常见原因为小肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 　　多有小肠系膜受累，并伴有肠壁的血液循环障碍。 绞窄性小肠梗阻 临床表现： 　　起病急骤，腹痛剧烈，早期出现频繁呕吐。腹胀显著，全身情况迅速衰竭，可出现中毒性休克。 肠壁增厚SLE 绞窄性肠坏死 肝内门静脉积气 花瓣征 香蕉征 特殊X线表现： （1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象） 概念 表现 （1）卧位乙状结肠极度扩张，呈“马蹄”形，肠内充满气体或液体； （2）造影显示直肠乙状结肠交界部梗阻，上端逐渐尖削如“鸟嘴” 状。 * * （一）教 学 目 标1.掌握消化系统空腔性器官的正常X线影像2.掌握胃肠道穿孔的X线表现 3.掌握肠梗阻的X线诊断及鉴别诊断 （二）考 察 要 点 1.胃肠道穿孔与游离气腹的辨证关系； 2.肠梗阻的分型和诊断依据； 急腹症影像检查方法 协腹线：腹部后前位片上，在两侧协腹壁 的内份，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋 骨外下端向下延伸到髂凹而逐渐消失，称 协腹线（Flank stripe)。 （二）实质器官 （三）空腔器官 胁腹线 肝脏 脾脏 肾脏 腰大肌影 充气肠管影 基本病变的影像表现 游离气腹 实质器官增大 腹腔实质脏器增大 腹内高密度影 肠梗阻按病因分类 机械性梗阻 动力性梗阻： 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻 副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻 血运性梗阻 指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而 无血液循环障碍 高位梗阻：积气扩张的小肠肠曲少，液体平面少，位置高，肠管内皱襞显著。 低位梗阻：积气扩张的小肠肠曲多，液体平面多，布满全腹。 梗阻部位 低位小肠梗阻 *