胃肠外科发展的趋势.pdfVIP

腹部外科 2008 年第 2 1 卷第 4 期 　Fu Bu Wai Ke , Aug . 2008 , Vol . 2 1 , No . 4 ·207 · ·述评 · 胃肠外科发展的趋势 秦新裕 　　进入 2 1 世纪 , 胃肠外科领域正在发生着 日新月 肿瘤 , EM R 只能通过分块切除的方法来进行 ,不能 异的变化 。新技术 、新药品和新设备层出不穷 ,新观 获得完整的病理学诊断资料 ,肿瘤残留、复发的概率 ( 点、新理念逐步形成 。在循证医学 evidenceba sed 也大为增加 。近年来 , 国外逐渐开展了内镜黏膜下 ) ( ) medicine 的检验下 , 很多传统的理念也发生 了转 剥离术 endo scopic submuco sal di ssection , ESD 治 变 ,其在胃肠外科的发展过程中也逐渐得以体现 。 疗消化道早期癌和黏膜下肿瘤 。相对于 EM R , ESD 而分子生物学 、基因组学 、蛋白质组学 、干细胞等基 治疗具有以下独特的优势 : ①可以切除较大的病变 。 础医学研究的迅猛发展 ,更是推动了临床医学的发 ②大块 、完整地切除病变组织 ,避免分块 EM R 所带 展 。 来的病变残留和复发 。③对完整切除的病变组织进 一 、微创化 行全面的病理学检查 。④微创治疗消化道早期癌和 微创是外科操作技术的灵魂 ,它伴随着外科学 黏膜下肿瘤充分体现了微创治疗的优越性 。复旦大 的发展壮大而渗透于外科学理论 、手术操作和辅助 学附属中山医院自2006 年 8 月率先在国内开展了 器械的运用之中。其 目的是保证在手术中的充分显 ESD 技术 , 至今 已治疗了 300 多例消化道早期肿 露和相同治疗效果的前提下 ,尽量减少手术创伤 , 以 瘤 , 明显缩短了病人的住院时间 ,大大降低了病人的 最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果 , 同时 医疗费用 。其主要并发症为穿孔和出血 。 保存脏器功能 ,提高病人的生活质量 。目前 ,在胃肠 J o hn sHop kin s 大学的 Kalloo 教授于 20 世纪 外科中所应用的微创外科技术方法主要包括腔镜外 90 年代末提出了“经 口经 胃壁腹腔镜检查与治疗” 科技术 、内镜外科技术 、微创化外科技术等 。 的观念 。这一观点一经提出 ,立刻在国际消化外科 腔镜在 胃肠外科领域的应用已经比较普遍了 , 学界和腹部外科领域引起了广泛的兴趣和激烈的争 基本上所有开腹的胃肠外科手术均可以在腔镜下完 论 。目前 ,在世界各地已成立了七 、八个研究小组进 成 。它可以用于肿瘤分期 、胃肠肿瘤手术 、食管反流 行有关的研究 ,并已取得了多方面的进展 。2005 年 ( ) 疾病和肥胖症的治疗 。有临床研究表明 ,腹腔镜 胃 7 月 , 由美国消化内镜学会 A S GE 和美国胃肠内镜 ( ) 肠道癌手术与开腹手术相比,在清扫范围、淋巴结数