第八章 2-4节.pptVIP

病 例 李某，男，16岁，因发烧、浮肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛发烧而注射青霉素数日，症状消失，入院前两日高热，血尿。查体：T 39℃，血压稍高，眼睑及下肢浮肿。实验室检查：尿RBC+++，尿蛋白+++， ASO抗体800单位。 思考题： 1．本病怀疑为什么疾病？ 2．从微生物学角度应进行哪些检查？ 3. 此致病菌致病物质有哪些？引起本病的机制？ 生化反应 分解葡萄糖只产酸 ※触酶试验（－）（与葡萄球 菌鉴别） ※不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌） 1、侵袭性酶:※利于细菌在局部化脓性炎中扩散 （1）透明质酸酶：扩散因子，分解细胞间透明质 酸，使病菌易扩散 （2）链激酶：使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋 白酶，溶解血块或阻止血浆凝固 （3）链道酶：降解脓液中高度粘稠的DNA，使脓  液稀薄，促进病菌扩散 5、链球菌溶素（streptolysin）： 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 （1）SLO：对O2敏感，抗原性强，刺激机体产生抗体ASO(抗O)。 ※测定SLO抗体含量，是风湿热和肾小球肾 炎的诊断指标。 （2）SLS：对O2稳定，无免疫原性，小分子的糖肽，引起 ※β溶血 6、致热外毒素SPE （streptococcal pyrogenic exotoxin）：  红疹毒素或猩红热毒素 ※ A群链球菌溶原性菌株产生，耐热的蛋白质 ※是引起人类猩红热（scarlet　fever）的主要毒性物质，为急性呼吸道传染病 该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。 ※猩红热：急性呼吸道传染病，临床特征为发热、 咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的 明显脱屑，口周苍白、草莓舌、杨梅舌   风湿热: 咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。 发病机制: (1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于心瓣膜和  关节滑膜引起Ⅲ型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起Ⅱ型超敏反应 急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃  体炎和咽炎后均可发生，  蛋白尿、浮肿和高血压。发病机制:(1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物, 沉积于 肾小球基底膜引起Ⅲ型超敏反应(2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属Ⅱ型 变态反应。 三、免疫性 A群链球菌感染后，可产生特异免疫 型别间无交叉免疫，故常反复感染 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫 血清学检查 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果： ※效价大于400单位 意义： ※链球菌新近感染的指标、 风湿热及其活动性的辅助诊断 总结 1、金黄色葡萄球菌与链球菌如何鉴别？ 2、链球菌的致病物质有哪些？ 3、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性  感染有什么区别？原因是什么？ 4、什么是ASO test？有何意义？ 5、A群链球菌可引起哪些疾病？ 6、链球菌如何分类？ 有关鉴别试验附加内容 (一)溶血性检查 溶血性是鉴定球菌最常用的项目，也是鉴定过程中重要的一步。1919年Brown对溶血性进行了描述。溶血性的识别可在血平板表面菌落周围和穿刺处通过肉眼观察，也可用显微镜观察。除在分离血平板上观察菌落周围的溶血性外，还可用以下方法确认。 材料：羊血平板。 方法：将标本接种于羊血平板上，用接种针在已接种过的血平板上扎2～3处，使细菌被接种到琼脂层深处，35℃孵育过夜。 观察结果：在接种针穿刺过处，羊红细胞完全溶解，形成无色透明区，为β溶血。羊红细胞部分溶解或不溶解呈草绿色的环，为α溶血。不溶解无溶血环为γ溶血。 (二)?Optochin敏感试验 材料：Optochin?(ethylhydrocupreine?HCI。)纸片(直径6mm)，每片含5μg。血平板。 方法：挑取被检菌落，涂在血平板上，贴?Optochin纸片于