多巴酚丁胺治疗难治性心衰的临床体会.pdfVIP

Journalof Medical Datong College 2006，No．2 多巴酚丁胺治疗难治性心衰的临床体会 王稀云①刘伟涛。 【摘要】治疗慢性难治性m力衰竭的关键是增加。排血量，减轻肺循环淤血。多巴酚丁胺 直接作用于肾上腺素能受体，起正性肌力的作用，增加心脏排血量，改善血液动力学，使体、肺循环 淤血减轻。小剂量、间歇给药有助于心功能的改善。 【关键词】 多巴酚丁胺心力衰竭肺循环 我院自2002年到2004年采用小剂量多巴酚丁慢性难治性心力衰竭是由于慢性心肌受损和长 胺间隙给药治疗慢性难治性心力衰竭30例，与 期心室负荷过重，导致心肌收缩力原发性或继发性 1998年到2000年收治的慢性难治性心力衰竭30减弱，出现心排血量减低，器官和组织灌注不足，体 例对照，效果优于对照组，现报告如下。 循环、肺循环淤血。治疗的关键是增加心排血量，减 1临床资料 轻体循环、肺循环淤血。我们常规采用洋地黄类药 1．1一般资料 物治疗，可增加心肌收缩力，增加心血排出量，改善 所选30例均符合难治性心力衰竭诊断标准，经 血液循环，取得一定的疗效。在心衰早期，心脏有一 应用洋地黄、利尿剂及扩血管药物治疗后效果欠佳， 定的代偿能力，心率偏快，用药后效果明显。而在心 患者仍尿少、浮肿、倦怠、紫绀、呼吸困难、不能平卧， 衰中、晚期，由于心肌长期慢性损伤，失去代偿能力， 心率缓慢。30例中，男性17例，女性13例，年龄35心率反而减慢。同时往往合并电解质紊乱，此时采 用洋地黄类强心药物，可减慢心律，使心排出量减 岁到68岁。风心病12例，冠心病8例，扩张性心肌 病6例，高心病2例，肺心病2例，其中心衰所致心 少，会加重体循环及肺循环淤血，使病情进一步加 重。 源性肝硬化15例。心功能根据NYHA标准分为： Ⅳ级25例，Ⅲ级5例。对照组患者的年龄、性别、病 表1两组治疗结果比较 情、病程与治疗组基本一致。 1．2治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上，停用洋地黄类药 物，应用多巴酚丁胺2～5 ug／kg／min静点，连续2 多巴酚丁胺直接作用于B肾上腺素能受体，起 天～3天，或连续2天后间隔一天再给药一次，一周 正性肌力的作用，可增加心脏排血量，提高心脏排血 为一周期。对照组采用常规治疗加洋地黄类强心 指数，改善血液动力学，使体、肺循环淤血减轻，从而 剂、利尿剂、扩血管药治疗。 改善呼吸困难，减轻咯血症状，尿量增加，肝脏缩小， 1．3疗效判定 浮肿减轻。对于心肌梗死合并心衰，尤其是心梗后 ①显效：心功能提高2级；②有效：心功能提高 24 h内慎用洋地黄类药物，而用多巴酚丁胺不会有增 1级；③无效：症状、体征及心功能无改善。 加梗死面积或诱发心律失常的危险。本组患者急性 2结果 心梗合并心衰3例，陈旧性心梗合并慢性心衰3例， 临床疗效见表1。治疗组总有效率90．0％，对