常见证之血瘀证.ppt

实证 －邪气亢盛或病理产物蓄积的证候 病因病机 1.邪气盛，正气未虚，正邪相争激烈 2.脏腑功能失调，病理产物停留体内 治则－攻邪 “实则泻之” ？ ？ 痰饮 水湿 瘀血 食积 结石 虚证与实证鉴别 病 程 精 神 体 质 声 息 疼 痛 二 便 舌 象 脉 象 虚 证 长（久 病） 萎 靡 虚 弱 声低气短懒言 喜 按 大便稀溏小便清长 舌淡苔少 细弱无力 实 证 短（新病） 兴奋烦躁 壮实 声高 气粗 拒 按 大便秘结小便短赤 苔厚 苍老 实而有力 二、血瘀证 瘀血－体内有血液停滞，包括离经之血积存于体内；或血液运行不畅，阻滞在血脉、脏腑内。 形成原因 瘀血 血瘀证 气虚 气滞 血寒 血热 外伤 出血 气虚 气滞 血寒 湿热痰火 体内出血 瘀血致病的特点 1.疼痛：刺痛、痛处固定不移、拒按、夜间痛甚 2.肿块（体表、体内） 3.出血：色多紫暗、或挟有血块 4.紫绀：面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口唇爪甲青紫 5.舌象：舌紫暗或有瘀点瘀斑、舌下脉络青紫、粗张、迂曲 6.脉象：细涩、沉弦或结代 气与血的关系 1.气能生血 “气为血之帅” 2.气能行血 3.气能摄血 血能载气 4.血为气之母 血能养气 症状 治法 方剂 气滞 血瘀证 血瘀证 胸胁脘腹胀闷，窜痛，或痞块（病程较长） 活血化瘀理气止痛 血府 逐瘀汤 气虚 血瘀证 面色淡白，身倦乏力，少气懒言 益气活血化瘀止痛 补阳 还五汤 血府逐瘀汤验案 秦某，男，24岁。因头部受伤常感头昏头痛，多在情绪波动或劳累及气候变化时诱发，疼痛难忍，伴呕吐。多梦，甚则彻夜不寐，记忆力减退，胸闷恶心。面色青灰，神呆，苔薄脉弦细。证属气滞血瘀、痰浊中阻，治拟行气活血化痰。予血府逐瘀汤化裁。9剂后头痛减轻，呕吐止，仍恶心。＋竹茹12g，丹参15g，3剂后恶心消失。－半夏、竹茹，＋钩藤15g，全蝎9g，蔓荆子12g，3剂后头痛锐减，能睡6～7小时，苔薄白，面色转润。再服15剂诸症消失。 补阳还五汤《医林改错》－生黄芪120g 当归3g 赤芍5g 地龙3g 红花5g 桃仁5g －证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力（中风后遗症） ——需久服缓治 补阳还五汤验案 张某，女，62岁。2001.4.25初诊。口眼歪斜6天，曾治未效。见右侧额纹消失，左眼闭合一半，左口角向右侧歪斜，鼻唇沟变浅，口不能做吹哨及鼓气动作，左侧面部表情动作丧失，有麻木感。食少便溏，苔白脉沉弦缓。此乃周围性面神经麻痹挟脾虚，用补阳还五汤－当归＋丹参30g、白术12g、茯苓15g，8剂而愈。随访1年未发。 寒凝血瘀证 症状：局部拘急疼痛，得热痛减，舌暗，脉沉迟而涩 治法：温经散寒，活血化瘀 方剂:温经汤 温经汤验案 李某，女，25岁，未婚。经行腹痛数年。现每月经前下腹部发凉且痛，量少不畅，色不鲜挟有血块，腹痛得热稍减，面色苍白，恶寒，舌暗淡苔少，脉沉细。予温经汤3剂，月经将至，仍觉少腹冷痛，伴腰酸痛，加桑寄生继服3剂，嘱每月经前1周服药，调理半年而愈。