临床流行病与循证医学作业.docVIP

流行病与循证医学作业 一．材料与方法： 防治性文章选自2011年1-12月发表在《临床麻醉学杂志》上的12篇防治性文章，分别是《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》、《盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐》、《硬膜外血液不定未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛》、《围术期抗血小板治疗的相关问题》、《氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术后疼痛的临床研究》、《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》、《舒芬太尼复合氟比洛芬酯预防胸腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察》、《晶体液预防负荷联合6%HE130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果》、《糖尿病病人的血糖控制与并发症的预防》、《帕瑞昔布钠对神经外科手术后镇痛及躁动的影响》、《内关穴位注药减轻妇科手术胃肠道反应的观察》、《帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏星期躁动的比较》。按防治性论著评价的6条标准进行评价。 二．结果： 1、病人是否真正随机分配，接受防治措施的实验，病例观察是否采用了盲法 12篇文章中，均应用了同期随机对照实验（RCT），12篇应用RCT的文章均提到应用了随机分组方法，12篇文章均未提及应用了盲法和盲法分析。如《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》：方法选择例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期剖宫产患者,ASA或级,随机均分为乌司他丁组和生理盐水组。结论围术期静脉滴注乌司他丁5 000 U/kg可改善剖宫产患者术中的高凝血状态,有助于预防术后深静脉血栓形成观察两组麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后2 min(T2)、5min(T3)的血流动力学变化;记录术后患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;记录拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)、10 min(T6)的躁动(RS)评分、Ramsay镇静(RSS)评分。结果 T2、T3时F组MAP明显高于、HR明显快于T0时和S组(P0.05)。两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义;RS评分S组低于F组,RSS评分S组高于F组(P0.05)。结论舒芬太尼在麻醉诱导期血流动力学更稳定,并可以有效预防小儿神经外科手术苏醒期的躁动,在小儿神经外科麻醉中具有很好的临床应用价值×列表，通过t检验等不同方法对其差异性做了统计学检验，并分析了是否有临床意义。如《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》一文中：“结果 T2、T3时F组MAP明显高于、HR明显快于T0时和S组(P0.05)。两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义 三、讨论： 开展防治性研究的目的是针对医疗预防实践中存在的危害人类健康的疾病，采取有效措施，以预防和治疗疾病，本文所选的文章都符合此目的。从本组文章设计方案的选择看，临床上仍以回顾性病例对照研究为主，在对病人进行观察时，所有文章均未应用盲法，这样难免会有主观因素参与其中，影响研究结果的科学性和可靠性。 通过以上的总结，在今后的防治性研究中，尤其时临床研究，我们应该争取多进行同期随机对照研究，注意明确研究对象，尽可能采用硬性指标，对于结果应该进行统计学处理，这样才能保证研究的真实性、科学性、可靠性。同时，我们也看到在临床上，由于医德、病人的经济承受能力、病人的依从性、随访情况等多方面的影响，单中心、小样本的研究的价值是有限的，而多中心协作研究，前景广阔，值得引起我们的重视。 2012研贺清 2012-10-19 曲马多用于术后镇痛的效果及安全性的Meta 分析 殷霞丽 马正良 目的 系统评价曲马多用于术后临床镇痛的效果及安全性。 方法 采用电子检索PubMed、EBSCO、S pring er、Ov id、CNKI 等数据库, 收集1999 年~ 2010 年发表的关于曲马多术后镇痛的随机对照试验( RCT) , 按Co chr ane 系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料, 并采用RevMan 软件进行统计分析。 结果 纳入研究19 篇( 982 例患者) 文献进行RCT 。Meta 分析结果显示: (1) 有效性: 术中静注曲马多镇痛, 术后1、4、6、8、12 和48 h VAS 评分曲马多组均明显低于生理盐水组[WMD( 95%CI) 分别为- 1.13( - 1.99, - 0.27) , - 1.91( - 2.88, - 0.95) , - 1.5